特色医疗急性泪囊炎手术改变传统观念

近日眼四科收治了一名急性泪囊炎的患者，患者2个月前无明显诱因出现左眼红、肿、疼痛，伴分泌物增多，就诊于当地眼科门诊，诊断为“左眼急性泪囊炎”，并给予抗生素静点治疗，病情无明显好转，患者自觉症状加重后就诊于医院眼四科。经过武群英主任的祥细检查，发现患者有左眼眶蜂窝织炎，病情较重。如果采取保守治疗，待炎症控制后再行经皮肤泪囊鼻腔引流手术，无疑将是一个漫长的过程。考虑到患者病情严重，武群英主任制定了周密的治疗方案，决定抗炎消肿后再进行手术。住院三天后在基础麻醉+神经阻滞+局部浸润麻醉+表面麻醉下行鼻内镜下左侧泪囊鼻腔造口术。术后第一天患者左眼急性泪囊炎就得到了很好的控制，泪囊区肿胀明显减轻。术后应用抗炎、止血治疗，仅3天出院。患者及家属对手术效果非常满意。

急性泪囊炎是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。多为慢性泪囊炎的急性发作，发作时鼻泪管阻塞，泪小管因肿胀而狭窄或阻塞，泪囊内储留大量的致病毒力强的脓液，向周围扩散形成泪囊周围脓肿，进一步扩散到周围组织形成蜂窝组织炎，数日后炎症可向外破溃形成皮肤泪囊瘘口。传统的治疗方法一般需全身应用抗生素15～30天，待急性炎症过后行经皮肤鼻腔泪囊引流术，如果急性期行传统经皮肤切口手术，有使炎症扩散的危险，故历来禁止在急性期行经皮肤鼻腔泪囊引流术。急性泪囊炎患者大多年龄较大，体质较差，即使经过一段时间的抗生素治疗，炎症得到控制，往往因难以耐受传统手术而不得不行泪囊摘除，传统治疗方法周期长，手术创伤大，术后面部瘢痕大，泪道功能难以恢复等缺点严重的影响手术效果。随着现代鼻内镜技术的发展，许多传统的观念已经被改变，经鼻腔切口避免了传统皮肤切口的弊端，直接放出泪囊中的脓液，手术效果更好，病程更短，更符合生理解剖结构。

武群英主任特别指出，对于泪囊炎一定要及时正确治疗，因为泪囊炎被称为眼部的“隐形炸弹”，时刻威胁着眼睛的安全，临床上时常见到因泪囊炎而引起的角膜炎、眼内炎、眶蜂窝组织炎、眶内脓肿等患者，因此医院的泪道专科就诊，以免延误甚至加重病情。

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