中影分子影像原创病例讨论
Mr邱:
像虫子
Mr邱:
动脉期周边完整的灌注异常，渐进强化，高摄取，患者病情短，所有征象都指向炎症-肉芽肿性病变，部分层面有隧道征，寄生虫所致可能大。
曾医生:
年轻男性，腹痛4天提示急性起病，CT示未见明显肝硬化征象，肝右叶包膜下多发病灶，主要病灶位于S5，周围很多小类圆形病灶，特点增强扫描动脉期病灶周边充血明显，中央区坏死为主强化不明显，未见明显占位效应，代谢较高，最大的病灶环形高代谢（比较有特点）。综合考虑感染性病变、肝脓肿并周围多发小脓腔可能（脓肿也可合并CA高），鉴别肝内胆管细胞癌（本例未见明显肿瘤实性成分，这点不太支持）。
难得精神:
肝右叶肿块，内部密度不均质，边界不清，增强后病灶外周快进慢出，内部有填充，提示内部有纤维粘液变性？FDG有摄取，另见右叶多结节摄取，也可见有强化，中年男性，乙肝病史，CA增高，考虑混合型肝癌(cHCC-CC)伴肝内转移，双表型待排，鉴别肝脏感染性病灶。
燕儿飞:
年轻男性，脐周腹痛，CT示肝右叶包膜下多发低密度灶，动脉期病灶周围晕圈，转氨酶升高，加上邱老师提到的“隧道"征，考虑寄生虫感染可能大。需要明确的是寄生是否可以引起CA增高！
Mr邱:
肝内脓肿的最常见途径就是胆管上行所致，可以理解成有胆管炎的前提，当然会高
刘帅:
青年男性，一天一包烟，还喝酒。脐周痛，放射到右肩。肝右叶斑片状低密度影，增强病灶边缘强化呈蜂窝状改变。FDG代谢增高不明显。还是首先考虑感染性病变，肺克所致细菌性肝脓肿可能。CA增高，主要跟胆管细胞癌鉴别，年龄不大，强化不太符合；混合型肝癌太少见。
ChairmanMao:
ChairmanMao:
血常规正常的话，也就是说嗜酸性粒细胞不高，这支持寄生虫感染吗？
ChairmanMao:
年青患者多发的肝脏富血供囊实性病灶，囊性为主，明显且持续的边缘强化，中央可疑缓慢渗入对比剂，能引起疼痛的，葡萄糖摄取轻度升高，有哪些可能的病变呢？
ChairmanMao:
1、肉芽肿性病变，比如结核
2、多发的血管肉瘤
3、神经内分泌肿瘤
4、转移瘤
5、黏液腺癌
6、炎性假瘤
7、EHE
8、副神经节细胞瘤
9、淋巴瘤（弥漫大B或前体T）
ChairmanMao:
夜班中，老师们可以先鉴别诊断一下，没病人再聊
……:
年轻男性，急性起病，小三阳，肝癌家族史，肿标CA升高，AFP不高。影像表现:肝右叶多发低密度影，周缘呈囊性蜂窝状改变，边界不清，增强扫描动脉期呈环形强化，门脉期进行性强化，延迟期退出，PET呈明显环形摄取增高，综合首先考虑感染性病变可能大，寄生虫感染？鉴别诊断:1.胆管细胞癌(远端无扩张的胆管，强化程度为渐进性强化，未见明确包膜皱缩)。2.肝细胞肝癌:(AFP不高，增强为快进快出，强化不符，无包膜)。3.转移瘤(无原发病史)。
一切∮随缘:
4月1日病例:
肝右叶多发低密度影，边界欠清，以肝被膜下为主，增强后可见多发簇状环形强化，强化环均匀，无实性结节，部分囊有融合，可见分割，PET，部分结节高摄取。
临床:年轻男性，腹痛四天，Ca升高。考虑1:炎性肉芽肿结核(一般内部会有低密度坏死，环形强化，符合建议查肺部CT)
2:炎性假瘤，一般年轻人好发，动脉期可以高强化，
3:转移瘤(一般要有原发肿瘤病史)
4:淋巴瘤(一般很少坏死，囊变)
5:EHE(一般会有静脉血管与肿瘤相连，呈棒棒糖征,女性好发)
综合考虑:结核炎性假瘤或慢性脓肿EHE
小鱼爱上猫:
年轻，男，临床症状重。肝右叶斑片状低密度影，周围伴多发子灶。增强病灶边缘动脉期强化明显，门脉期持续强化，延迟期退出，呈蜂窝状改变。周围肝实质见异常灌注。FDG代谢轻度增高。首先考虑感染性病变，细菌性肝脓肿可能。主要鉴别混合型肝癌。其次胆管细胞癌，肝包膜没回缩，选端胆管也没扩张。EHE，棒棒糖多见，但也可以是这种环状的。
祭酒:
有个疑问，青年男性，如果是感染，血常规为什么没有体现？
王小向阳花:
肝内多发大小不等的低密度灶，较大病灶FDG成周边高、中间低代谢，小结节样病灶高代谢，考虑肝脓肿可能，除外转移
周建明:
有PET全身MIP图吗，CA增高，会不会大病灶是胆管细胞癌，而周围小病灶是肝吸虫性脓肿呢，要问问患者有无食生鱼史，另外要是都是脓肿的话，血常规应该有所体现吧
小鱼爱上猫:
会不会自己在家吃消炎药了
ChairmanMao:
急性的脓肿往往会有全身中毒的症状，比如高热、寒战等，但部分慢性的可以没有，包括血常规也可以基本正常。
难得精神:
年轻人感染后机体的反应应该比较明显，血常规应该有所体现！
风:
交作业～
PETCT实战中年轻男性患胆管细胞癌的病例几乎没见到过，所以更支持炎性病变，另外几乎没见过PETCT病例不展示MIP图像的，所以侥幸心理猜测一下可能有难言之隐，故押结核
谌医院:
青年男性，症状重发病时间短。肝右叶片状低密度影，周围临近包膜多发子灶呈蜂窝状。增强病灶边缘呈快进慢出明显强化，病灶周围肝实质异常灌注。FDG代谢环形轻度增高。考虑感染性病变，结核＞肝克＞真菌。
ChairmanMao:
刚刚停下来，谈一下个人理解。
ChairmanMao:
这例CT上呈明显的环形强化，如果是脓肿的话，超声下应该能看到强回声的脓肿壁，但超声下没有
ChairmanMao:
ChairmanMao:
所以首先要排除肝脓肿，包括结核性脓肿。
ChairmanMao:
现在有个问题：里面的液体到底是什么成分，坏死，出血，还是黏液？
ChairmanMao:
ChairmanMao:
ChairmanMao:
如果测量仔细、准确的话，在排除在部分容积效应的前提下，是可以认为有对比剂缓慢渗入中央的液体内的。
ChairmanMao:
在此基础上可以排除坏死与出血
ChairmanMao:
可以推断为黏液成分
ChairmanMao:
ChairmanMao:
这些病都能排除，因为里面的液体都是坏死或出血
ChairmanMao:
能分泌黏液的肿瘤主要是2大类：梭形细胞肿瘤、腺上皮细胞肿瘤。
ChairmanMao:
ChairmanMao:
邻近肝实质内的“晕”，说明肿瘤可以继发炎症或分泌炎症因子，刺激邻近的肝血管扩张、通透性增大~对比剂渗出。
ChairmanMao:
能满足上述条件的有：
1、梭形细胞肿瘤：IMT、SFT、神经鞘瘤、AML、异位间质瘤（梭形细胞为主型）；
2、腺上皮细胞肿瘤：胆管细胞癌、胆管黏液性肿瘤……
ChairmanMao:
胆管源性肿瘤强化一般不会这么明显，所以个人经验趋向于梭形细胞肿瘤
ChairmanMao:
年青人的话，IMT、SFT与神经鞘瘤都可能。
ChairmanMao:
IMT临床症状多样，如果患者有发热、CRP高是支持因素，没有的话不太好说
象萍:
半炎半瘤的IMT，肝脓肿，寄生虫。
象萍:
IMT不一定要CRP高，发热也不是必须。
ChairmanMao:
SFT在三者中也没有什么影像学上的鉴别点，如果患者有低血糖的话倒是可以考虑，如果进一步检测出胰岛素样生长因子Ⅱ的话，应该算是SFT的一个加分因素（Doege-Potter综合征），同样的，没有的话就不好说
ChairmanMao:
脏器的神经鞘瘤，包括腹膜后的与肌间的神经鞘瘤不一样，强化多是比较弱的，很少会有这么明显的。
ChairmanMao:
当然，这一切推断的前提是病灶里面的液体确实是有强化而不是部分容积效应
ChairmanMao:
带她吃遍全世界:
中影4.1病例：
临床病史：男性32岁，腹疼4天，短期内发病。
实验室检查：肝功异常，肿瘤标志物CA增高。
影像征象：肝右叶片状多发低密度影，周围见囊状结节样低密度，其内密度欠均匀，边界尚清晰，增强检查动脉期轻度均匀性强化，FDG摄取增高，有肝炎病史加上CA增高，一元论：肝HCC，二元论：感染性病变，脓肿可能性大，结核待排。
Mr邱:
偏外周的小胆管细胞癌经常出现这种高强化
Mr邱:
以前也看到有篇文章专门提过这个
风:
邱勇刚，杭州萧山一医?邱神能否在图中指一下您怀疑的隧道征
Mr邱:
Mr邱:
不知道对不对
rfy:
病灶有按段、叶分布的趋势，pet除了大病灶呈环形摄取，其他小病灶呈条片状摄取，支持胆源性感染可能
俞丽:
肝右叶病灶，呈蜂窝样改变，代谢增高，首先考虑感染性病变可能
刘祥:
边缘有少许渗出，倾向于炎性病变，结核、寄生虫不排除
风往北吹:
青年男性，长期饮酒史，肝内多发低密度结节，边缘可见环状强化，考虑感染性病变，脓肿，结核，隐球菌感染
水晶:
肝右叶包膜下多发病灶，动脉期异常灌注，环形强化快进慢出，高摄取，乙肝病史，考虑混合型肝癌可能，鉴别感染性病变。
胡志勇:
青年男性，肝内多发低密度结节，边缘环形强化，高摄取，乙肝病史，考虑混合型肝癌，鉴别感染性病变。
王健:
男，32岁，腹痛，肝右叶类圆形低密度灶，增强病灶边缘轻度环形强化，延迟强化减退，病灶周围可见异常灌注赢，病灶周围多发小圆形环形强化结节，延迟强化减退，FDG轻度环形代谢增高，肝右叶包膜可见条状FDG代谢增高，综合分析考虑感染性病变，包括，炎性假瘤，坏死性结节，隐球菌感染，以隐球菌感染机会大并累及相应区肝被膜，鉴别诊断，胆管细胞癌，不典型肝血管瘤等
秦雷:
囊实性肿块，多发蜂窝。动脉期边缘强化，延迟后略退。实性部分边缘高代谢。考虑胆管细胞癌。
孙晓军:
延迟强化不明显，包膜皱缩不明显，好像不像胆管细胞癌
孙晓军:
青年男性，肝脏多发囊性病变，壁不规则、明显强化，延迟退出，坏死区强化不明显，pet明显摄取，ca高，首先考虑神经内分泌癌，鉴别胆管细胞癌（包膜皱缩不明显，延迟强化不明显）肝脏囊腺癌，有肝癌高风险因素，原发性肝癌不能完全排除。其它肝脏血管肉瘤一般延迟向心性强化。
李海飞滨医烟台附院:
年轻男性，有乙肝病史，Ca高，AFP不高，有腹痛，影像表现为多发囊性为主的病变，较大者中央坏死明显，周边环形强化，环壁厚薄较均匀，动脉期明显，门静脉期及延迟期持续强化，FDG摄取呈环形，首先考虑非肿瘤性病变，炎性肉芽肿性病变可能，寄生虫？因周边似有隧道征表现，虽然病史指向肝癌，但是肝细胞肝癌不像，因为没有快进快出及包膜等表现，鉴别诊断主要是胆管细胞肝癌，很少表现多囊性肿块及结节，也没有胆管扩张、包膜皱缩等继发表现，再就是与转移瘤鉴别，没有原发病史，环壁厚薄比较均匀，也不太像，最后就是和肝脓肿鉴别，虽也可以表现为蜂窝征，一般临床症状比较明显，没有典型的双环或三环征。
云飞扬:
青年男性，肝内囊性病灶，定位胆管病变，较大着呈分叶，波浪状，包膜凹陷，中央区坏死，强化慢进慢出，中央区渐进延迟轻度强化，pet高代谢，ca高，考虑肝内囊性胆管细胞癌，远段为肿瘤梗阻胆管囊性扩张，鉴别1）胆管囊性扩张，代谢不应该高，2）浓疡，血象不支持
song:
年轻男性，肝脏多发类圆形及条带状低密度影，病灶张力不高，增强边缘呈明显强化，中心坏死区无强化，CT有隧道样改变，较大病灶FDG边缘摄取明显，中心坏死区无明显摄取，呈现为炸面圈征的特征性代谢，考虑感染性病变，寄生虫感染可能性大，包虫病可能，鉴别诊断肝结核，胆管细胞癌，包虫病＞结核＞胆管癌。
五月:
年轻男性，有乙肝病史，Ca高，AFP不高，有腹痛，影像表现为多发囊性为主的病变，较大者中央坏死明显，周边环形强化，环壁厚薄较均匀，动脉期明显，门静脉期及延迟期持续强化，FDG摄取呈环形，首先考虑炎性肉芽肿性病变可能，寄生虫？包虫？结核？鉴别诊断根据病史像肝癌，因为没有典型快进快出表现，AFP不高，暂时不考虑，其次胆管细胞肝癌，没有胆管扩张、包膜皱缩等继发表现，暂时不考虑，再就是与转移瘤鉴别。
Grayson:
本例肝右叶-肝胃间隙巨大占位，FDG代谢明显增高，多期增强呈快进快出，动脉期可见杂乱肿瘤血管，考虑外生型肝癌并侵犯右侧肾上腺、右肾、右侧肾周间隙，可疑下腔静脉癌栓形成。
李小白:
年轻男性，急性起病，C反应蛋白高，腹痛，乙肝病史，Ca高，AFP不高，影像表现为多发稍低密度结节，边缘欠清，环形强化，环壁厚薄较均匀，动脉期明显，门静脉期及延迟期持续强化，FDG摄取呈环形，考虑炎性肉芽肿可能大，寄生虫？包虫？结核？鉴别诊断1.肝癌，有肝炎病史，但无典型快进快出表现，AFP不高，暂时不考虑，2.胆管细胞肝癌，CA高，无明显胆管扩张、包膜皱缩等继发表现，3.转移瘤无原发肿瘤病史及表现。4.肝脓肿，白细胞不高。
flower:
青年男性，肝脏多发类囊性病灶，有相连感，增强扫描病灶呈环形强化，动脉期临近肝实质异常灌注强化，环形摄取增高，考虑炎性病变(脓肿可能性大)，但是实验室血常规检查白细胞不高，鉴别一个少见的肝脏侵袭性导管内乳头状粘液性肿瘤IPMNB，属于胆管细胞癌的癌前病变，IPNB一般能见到扩张胆管，该例胆管扩张不明显，胆管细胞癌多临近包膜皱缩，一般为乏血供延迟轻中度强化，动脉期不会出现异常灌注，不太相符。
Grayson:
青年男性，影像表现为肝右叶多发囊实性病灶，边界不清，不规则蜂窝状强化，囊壁光整，增强扫描门静脉期及延迟期持续强化，FDG呈环形摄取增高，诊断考虑肝脏肿瘤性病变，肝脓肿或肝脏肉芽肿可能性大；鉴别诊断：1.肝细胞肝癌，无肝炎肝硬化病史、AFP阴性，不考虑；2.胆管癌，CA高较支持，但肝内胆管扩张不明显，不太支持；3.转移瘤，未发现原发肿瘤，不支持。
钱洛丹:
肝右叶多发囊性低密度病灶，其内可见更低密度区，平扫边界模糊，增强边缘环形强化，代表肿瘤边缘血供相对较多，静脉期及延迟期未见明显减低，较大病变浅分叶，临近包膜轻度皱缩，中心片状无强化区，表明纤维成分不是很多而坏死较多，FDG环形高摄取，CA高，考虑周围型肝内胆管细胞癌可能性大，但没有远端胆管扩张及钙化影。鉴别：①肝脓肿：多发蜂窝低密度影，内环光滑，有水肿带，增强早期病变肝周一过性强化，增强后病灶缩小，特征二环，三环，中央为低密度坏死区，中央为炎性肉芽肿，外周为水肿带，患者常有发热，右上腹痛。②肝细胞癌肝内转移，AFP高，出血坏死囊变明显，肝炎肝硬化病史，快进快出。③炎性肉芽肿性病变：有临床感染病史，肿标正常。④血管瘤：当增强病灶边缘成结节样强化时需要鉴别，血管瘤结节强化密度更高，高于同层肝实质，并中央填充。⑤肝血吸虫：可表现为肝周多发小囊影，部分可聚集成簇，无软组织占位改变，病变边界清，增强壁可轻度强化，无延迟强化特征。⑥转移瘤：原发病史牛眼征。
大伟:
年轻男性，急性起病，C反应蛋白高，腹痛，乙肝病史，Ca高，AFP不高，腹部CT表现为多发稍低密度结节，边缘欠清，环形强化，环壁厚薄较均匀，动脉期明显，门静脉期及延迟期持续强化，FDG摄取呈环形，考虑炎性感染可能大，脓肿＞寄生虫＞结核？
鉴别诊断1.肝癌，有肝炎病史，但无典型快进快出表现，AFP不高。
2.胆管细胞肝癌，CA高，无明显胆管扩张、包膜皱缩等继发表现。
3.转移瘤无原发肿瘤病史及表现。
静了光阴undefined:
1.青年男性，饮酒史，家族肝癌病史，乙肝表面抗原强阳性，肝功，转氨酶明显增高，Ca~明显增高，甲胎蛋白不好，（30%肝癌可以不高）
2.肝内多大大小不等低密度囊状影，强化，周边快进，非常慢出，中心呈缓慢强化。
3.FDG摄取增高，炎性或恶性占位。
肝癌血管瘤肉芽肿胆管细胞癌
李振华:
肝内多发大小不一低密度灶，小病灶环行强化，靠近包膜，大病灶周围异常灌注区，年轻人，介意肺部CT，除外TB。
杨卷红:
年青男性患者，乙肝病史，ca明显增高，肝右叶多发囊性低密度病灶，其内可见更低密度区，平扫边界尚清，增强动脉期边缘环形强化，FDG环形高摄取，考虑囊腺癌可能性大。鉴别：1、肝脓肿，2、肝囊肿，3、肝细胞癌肝内转移.
鲁医生:
肝脏多发稍低密度结节，边缘欠清，环形强化，动脉期明显，门脉及延迟期持续强化，有向中心强化的趋势，似见靶征，动脉期病灶周围可见异常灌注，FDG最大病灶呈环形摄取增高，其余病灶均匀高摄取，考虑肝上皮样血管内皮瘤可能性大，鉴别胆管细胞癌，肝脓肿。
小知:
肝脏多发低密度结节，动脉期轻度环形强化，门脉期渐进性强化，延迟期持续强化，病灶周围可见异常灌注，FDG呈环形摄取增高，考虑感染性病变可能性大，肝结核性肉芽肿首先考虑，鉴别肝脓肿、肝吸虫病、胆管细胞癌
张建新:
青年男性，乙肝病史，肝脏密集多发结节，大小不等，动脉期环形强化，静脉及延迟期持续强化，FDG环形高摄取，考虑炎性病变，结核，虫子，脓肿等。
祭酒:
青年男性患者，有乙肝病史，肝右叶多发低密度灶，强化扫描动脉期边缘明显强化，门脉期延迟期持续强化，中心低密度区强化不明显，周边FDG高代谢，虽然整体表现像炎症，但是血常规检查无异常，读片病例，不会这么简单，猜一个，还是支持胆管细胞癌
喃喃细语:
年轻男性，急性起病，腹痛，腹部CT表现为多发稍低密度结节，边缘欠清，环形强化，动脉期明显，门静脉期持续强化，延迟期边界较清晰，考虑炎性感染可能大，脓肿？鉴别诊断胆管细胞癌
杨长德:
肝癌肝内转移
王志忠:
年轻男性，有乙肝病史，Ca高，AFP不高，有腹痛，影像表现为多发囊性为主的病变，周边环形强化，环壁厚薄较均匀，动脉期明显，门静脉期及延迟期持续强化，FDG摄取呈环形摄取增高，以边缘强化区为主，内可见放射性空白区。通过代谢特点及病灶分布特点，上述改变，考虑为胆管癌所致可能性大。鉴别诊断感染性病变，肝脓肿，未见明显发热，脾脏及骨髓放射性摄取不高，脓肿边缘代谢及边界应当不清晰，这些都不符合脓肿改变。
影:
感染性病变转移
郝建芳：青年男性，长期饮酒，家族史，病变环形强化，病灶中心液化坏死，乙肝五项呈大三阳，首先考虑肝癌
周
医院:肝脏近包膜下多发病变，形态不规则，境界模糊，增强边缘明显强化，渐进性缩小，一个大病灶，周围多发子灶，大病灶中央坏死，PET呈不均匀性代谢增高，腹腔未见明显积液，淋巴结肿大不明显，年纪轻，虽然有肿瘤家族史，烟酒史，慢乙肝病史，CA明显增高，但临床急性起病，腹痛，肝功能损害为主，肿瘤先不考虑，支持首先考虑感染性病变，细菌性，结核，真菌，寄生虫，猫抓病等，具体哪一个影像似乎都没有特异性，倾向少见的血吸虫，猫抓病。
程刘兵:
年轻男性，有肿瘤家族史，烟酒史，慢乙肝病史，CA增高，且临床急性起病，腹痛，肝功能损害为主。肝脏近包膜下多发病变，形态不规则，且以囊性为主，境界模糊，增强边缘明显强化，渐进性缩小，一个大病灶，周围多发子灶，，似乎关系密切，大病灶中央坏死，PET呈不均匀性代谢增高，腹腔未见明显积液，淋巴结肿大不明显。首先考虑肝脏囊腺癌及胆管细胞癌可能性大，次考虑感染性病变（阿米巴脓肿）。
韩云峰:
考虑良性病变，感染性病变可能。主要依据如下：1.年轻男性、急性发病；2.肝内多发不规则低密度灶、边界欠清，未见明显肝硬化、胆管扩张及影像所示其他脏器器官病症等征象，病灶以各期周围强化为主且伴不均匀FDG摄取轻度增高；
任我游:
年轻男性，临床急性起病，腹痛，肝脏内多发病变，形态不规则，以囊性为主，境界模糊，增强边缘明显强化，考虑肝脏阿米巴脓肿，待排细菌性脓肿及结核。
●中影分子影像原创病例第1期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第2期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第3期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第4期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第5期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第6期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第7期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第8期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第9期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第10期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第11期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第12期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第13期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第14期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第15期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第16期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第17期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第18期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第19期（答案+讨论）
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