猫病厌食

概述

厌食是食欲丧失，可因多种疾病或非病理性情况而引起，包括代谢、胃肠道、口咽、心肺或神经性疾病、炎症/传染病、对药物/毒物的反应、肿瘤、发热、疼痛、环境性应激及饲料的可口性低等。由于如此众多的原因可引起厌食，因此其伴随的临床症状多种多样，有些猫表现为厌食，厌食/嗜睡/失重为某种疾病过程的唯一示病症状。与其他许多动物不同的是，猫为专性食肉动物，具有其特殊的营养需要，因此厌食是由于猫长期食用某种饲料及有些营养物质的丧失和其他一些营养物质的合成不足所造成的。因此，持续或长期厌食可导致严重的代谢紊乱，而且会使此前存在的状况更为复杂。另外一点需要注意的是，猫可发生肝脏脂沉积症（hepaticlipidosis）。因此猫的厌食需要及早进行诊断治疗。

诊断主要诊断

病史：应询问猫主关于猫的生活环境（即室内或户外，任何新近的搬迁、任何新引入或离去的宠物或同舍成员）、旅行史（即是否到地方传染病流行的地区）、近来的药物治疗史（即处方、非处方、耳部、眼部及局部用药情况），暴露毒物、异物或其他动物的情况，其他疾病过程的症状（如多尿症/多饮症、呕吐、腹泻），或日粮的改变。应检查猫使用疫苗的情况。

健康查体：仔细检查伤口及脓肿、内外肿块、器官增大或缩小、淋巴结疾病、腹腔心肺听诊及疼痛。应详细进行口腔检查，检查是否存在齿龈及牙齿疾病，检查舌下是否有线性异物。完整的眼科检查（眼前房及视网膜）有时可发现炎性/感染性疾病的存在，或存在淋巴肿瘤。

基本数据（全血细胞计数，化学分析及尿液分析）：如果表现异常则表明可能发生了代谢病、炎性/感染性疾病或肿瘤。

逆转录病毒试验：阳性结果虽不能证实，但却强烈表明与猫白血病病毒（FeLV）或猫免疫缺陷病毒（FIV）感染相关的疾病是厌食的原因。辅助诊断

胸部X线检查或超声检查：如有异常则表明发生了炎性/感染性疾病、肿瘤及心肺疾病。

腹部X线检查或超声检查：图像异常则表明器官大小及构造异常、胃肠道阻塞或肿瘤。诊断注意事项

除非发生疼痛性再吸收性病变，牙齿疾病很少会成为厌食的原因。在有牙石的情况下，麻醉及进行牙病预防之前，应仔细检查所有患有厌食的病猫。这种检查可排除常见厌食的原因，并且确定麻醉是否安全。

如果怀疑有异物，在猫清醒的情况下很难完成完整的口腔（包括舌下）检查，因此建议检查前先镇静。

治疗主要疗法

治疗潜在疾病：这对恢复食欲是必需的。

液体支持疗法：如果需要校正或维持水合作用，可采用口服或非胃肠给药的方法给予液体。

营养支持疗法：营养支持疗法的适应证包括失重达体重的10%以上（仔猫超过5%），厌食超过3～5d（仔猫超过1~2d），低白蛋白血症（hypoalbuminemia）、淋巴细胞减少（lymphopenia）、贫血、营养损失增加［即呕吐、腹泻、烧伤、大伤口、肠同化不良（intestinalmalassimilation）、蛋白损失性肾病（protein-losingnephropathies）、腹膜炎、胸膜炎］、与高代谢需要有关的疾病（如肿瘤）及由于疾病或治疗不能采食（如口咽部疾病、化疗）。在决定是否存在上述一种或数种情况而采用营养支持疗法之前，必须对每只病猫进行仔细检查。可通过肠管（enteraltube）［即胃造口术（gastrostomy）、食管造口术（esophagostomy）、空肠造口术（jejunostomy）、鼻咽管插管（nasoesophagealtubeplacement）或间歇性口咽管插管（intermittentorogastricintubation）］、强制性徒手饲喂或非肠道途径（部分或全部不经胃肠提供营养）提供营养。

治疗恶心：如果有呕吐或怀疑有呕吐时可使用这种方法治疗［如多拉司琼（dolacetron）、胃复安（metoclopramide）、马罗匹坦（maropitant）等］。辅助疗法

刺激食欲：刺激食欲的治疗方法只能用于已经获得诊断，开始采用特定方法治疗，但难以立即满足营养需要时协助促进自主采食的情况。采用药物治疗之前可采用各种不同风味、气味及材质的食物，或加热食物，或将食物置于宽浅的食碗中以免食碗的侧面与猫的胡须接触，在饲喂时爱抚猫（或为受到应激的猫提供安静的采食环境，如覆盖猫笼或用纸箱等）等方法刺激食欲。据报道在猫具有刺激食欲的药物包括米氮平（mirtazapine）（每只猫3.75mg，q48～72hPO）、维生素B12（每只猫μg，SC）、赛庚啶（cyproheptadine）（采食前5～20min，每只猫1～2mg，可达q12hPO）、安定（采食前立即以0.1～0.2mg/kg给药，可达q12hIV）及去甲羟基安定（oxazepam）（采食前5～20min每只猫以1.25～2.5mg给药，可达q12h厌食PO）等。

治疗注意事项

最好经肠道途径提供营养，这样可维持胃肠道黏膜健康，这种方法不太昂贵，可为病猫提供一种更为自然的营养摄入和利用的方式。如果胃肠道不能消化及吸收食物，可采用部分或全部非肠道途径提供营养。

强制性徒手饲喂由于会增加对病猫的应激，通常也不能提供满足病猫营养需要的食物量，因此这种方法不如肠道途径提供营养的方式好。

如果以维持或略高于维持的速度静注2.5%或5%葡萄糖给药，因为不能提供足够的热量，只能用于患有低血糖的病猫或需要低渗液体的病猫（如心脏病）。5%葡萄糖溶液每毫升含有0.71kJ热量，如果以维持剂量用药，在5kg的猫用药24h，则只能提供kJ热量或每日热量需要的1/5。通过碳水化合物提供一部分热量需要，可通过促进蛋白分解代谢而不是脂肪分解代谢用于肌肉的消耗。

糖皮质激素［强的松（prednisone）或脱氢皮质醇（prednisolone）1～2mg/kgq12hPO或地塞米松0.1～0.2mg/kgq12hPO］有助于刺激有些猫的食欲，但可发生非期望的分解代谢及免疫抑制等不良反应。

如果使用食欲刺激剂药物24h后食欲没有明显改善，则不应再使用，而应采用营养支持疗法。患有肝脏疾病的病猫米氮平的剂量应该降低50%。

预后

本病的预后因引起厌食的潜在疾病的不同而异。