猫病犬咬伤

概述

猫常常会被犬咬伤，大多数猫是被流浪犬或游荡的犬攻击，而且常常被一只以上的犬攻击。偶尔猫可流浪到有犬的围栏中，被犬攻击。虽然犬和猫常常共同生活且关系密切，但如果猫突然跑离犬，犬的追逐本能可能会超越其间的友好关系，导致表面上看来不合情理的攻击。

猫咬伤犬时，在皮肤上可形成相对较小的孔道。但犬在捕获猫后常常抓住而摇摆头部，因此对下部组织造成更为严重的损伤，甚至可伤及骨头及胸壁或腹壁。犬的下颌可施加巨大的撕扯力量，因此常常发生穿过胸腔或腹腔脏器的伤口。除了发生物理创伤外，还常常发生犬的口腔细菌及环境污染伤口，污物或植物碎屑可污染伤口表面或深部。

伤口愈合包括四个阶段：（a）炎性期，持续约5d。除了出血和凝血外，炎性介质，包括组胺、5-羟色胺、蛋白水解酶、激肽（kinins）及前列腺素等也与炎症的发生有关。（b）在炎症清除期，渗出物中含有白细胞、死亡组织，形成创伤液。中性粒细胞浸润，释放酶类促进细胞外碎片及坏死组织裂解。单核细胞进入组织，转化为巨噬细胞清除坏死细胞、细菌及异物。淋巴细胞刺激或抑制蛋白合成及其他细胞的迁移。（c）修复阶段开始于损伤后的第3天至第5天。成纤维细胞沿着纤维蛋白带迁移，合成及沉积胶原、弹性蛋白及蛋白聚糖，成熟后形成纤维组织。微血管侵入伤口，增加氧张力及促进纤维组织形成。损伤后第3天至第5天开始在伤口边缘形成肉芽组织。健康肉芽组织对细菌定植抗性很高。随着伤口开始收缩，肉芽组织增生及成熟。（d）成熟期之后瘢痕组织形成及最后愈合。

猫被犬咬伤后可形成广泛的组织坏死，因此妨碍伤口一期愈合，这些伤口必须通过二期愈合闭合，而二期愈合可发生上述愈合期的变化。

诊断主要诊断

病史：猫主常常目击到猫受到攻击及犬的摇头动作，并注意到猫的伤口。有时虽然猫已受伤，但可自行回家；但有时会发现猫仍在受攻击的地点附近。

身体检查：猫常常不愿走动且有疼痛；常不敏感。猫的被毛常因犬的唾液和猫的血液而湿润。开放创虽然没有深部伤口严重，但常常可见到。

治疗主要疗法

稳定：猫必须先要稳定，采用的方法依创伤程度而不同。有些猫需要静脉输液以防止休克。如果胸部有穿透创或气管损伤，则需要采用氧气疗法。

急诊手术：如果发生胸壁穿透创或气管创伤，则应紧急施行手术。如果发生腹壁裂开，则需要立即施行手术修复或除去受损的腹腔器官。也可能需要采用手术控制出血。关于闭合受到污染的伤口，可参阅下列介绍。

镇静：镇静剂如丁丙诺啡，以0.~0.01mg/kgIV，q4~8hIM或SC，应在开始治疗时就给药。

抗生素：一开始就应注射广谱抗生素（头孢维星，cefovecin）或抗生素合用（氟喹诺酮加阿莫西林或氨苄青霉素加阿莫西林），一直用药到出院。

循环评估：四肢末梢的伤口可能会影响或破坏循环，必须要摘除。在足部水平测定血压可有助于评估循环活力。

清创：如果胸部或腹部损伤不需要立即施行手术的则应将猫稳定后清创，这可在猫入院时或第二天进行，通常需要镇静或施行全身麻醉。应除去伤口处的毛发，剪除伤口周围的被毛，用盐水或自来水反复冲洗除去环境污染的碎屑、犬的唾液及污染物。由于其广谱活性及残余活性，建议用稀的（0.05%）双氯苯双胍己烷葡糖酸盐溶液（chlorhexadinesolution）冲洗；也可用1%或0.1%聚维酮-碘溶液冲洗。深部及污染的伤口不应缝合或采用松弛的缝合与对应的皮肤闭合。如果闭合皮肤伤口，应考虑采用引流管。

辅助疗法

组织活力评估：5d左右皮肤循环可能恶化。如果在5d前闭合皮肤伤口，应告知猫主可能会发生皮肤脱落而需要再次施行手术。在这5d内没有活力的皮肤变为黑色、带蓝色的黑色或白色，之后发生脱落。

开放性创伤期（openwoundphase）：损伤后3～5d开始形成肉芽肿组织。依伤口大小，所有无活力的组织脱落还需要数天或数周，此前不会发生最终的闭合，如下图。

　　图1创伤后第7天，皮肤脱落及肉芽肿形成图2第9天时大多数坏死组织已经脱落图3第16天时存在清洁的肉芽肿组织床，伤口可进行初步闭合

　　最终创伤闭合（finalwoundclosure）：可通过临床判断确定开放创伤期完成的时间。伤口应该充满粉红色的肉芽组织而没有或很少有无活力的皮肤或深层组织。伤口很深或广泛时，即使仍然需要采用引流管防止血清肿形成（seromaformation），但仍需采用手术闭合。闭合之前应清除所有无活力的组织，如下图。

图4手术闭合在第2天进行　　

植皮：广泛的创伤可能需要用各种再造技术闭合，如VY成形术（V-to-Yplasty）、Z成形术（Zplasty）及有蒂皮瓣（pedicleflaps）等。

丁丙诺啡（buprenorphine）（剂量为0.01～0.02mg/kgq8～12hPO）或美洛昔康（meloxicam）（0.05～0.1mg/kgq24～48hPO）应配发给猫主，用药3～7d。

抗生素：应在家给予广谱抗生素直到不进行伤口引流的初级愈合发生。

治疗注意事项

许多猫在大多数坏死组织脱落之前不愿采食。厌食可持续2周或更长。可能需要通过食管造口或胃造口插管饲喂以防止伤口不能愈合及开始发生肝脏脂沉积症。

预后

　　依损伤的程度，猫被犬咬伤后可能会致命。如果能将猫成功地稳定，能生存数天，则预后良好，如下图。猫主应对持续数周的愈合期有所准备，因此可能会需要2次以上的手术。

图5创伤后3个月，伤口愈合完成，被毛重新生长，猫表现为临床正常　