让科普飞难言之痛肛周脓肿

肛管直肠周围脓肿是指肛管直肠周围间隙内的急慢性感染，发展成为脓肿，多是由肛腺感染向肛管直肠周围间隙蔓延而来。多数脓肿破溃后可形成肛瘘。

1.发病机理

肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引发肛窦炎，感染可延肛腺管进入肛腺并通过腺体分支向外扩散，形成不同部位的脓肿。

2.临床表现

?局部疼痛:低位脓肿多为跳痛，行走及坐位时疼痛加重。高位复杂脓肿多表现为胀痛，排便时疼痛加剧，可伴有排尿困难。病情发展较快，且持续加重，从发病到成脓仅需1～4天。

?全身感染症状：可有畏寒、发热、周身不适及白细胞升高等。

体格检查：浅部脓肿局部压痛明显，可扪及波动感或肿块。深部脓肿肛周外观多无异常，直肠指诊可触及压痛性肿块。

辅助检查：可借助直肠内超声检查发现肛管直肠周围脓肿的深度/范围大小。

3.分型

肛管直肠周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易扩散/蔓延。根据扩散方向分：感染向下蔓延达肛周皮下，形成肛周皮下脓肿；向外蔓延穿过外括约肌，可形成坐骨直肠间隙脓肿；向后蔓延可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。向上蔓延可形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿。以肛提肌为界，分为肛提肌上部脓肿和下部脓肿。

4.治疗

脓肿尚未形成时，可采用抗感染药物治疗或具有清热解毒作用的中药制剂；脓肿形成时，应及时手术治疗，浅部脓肿可一次性切开引流，高位脓肿可行切开挂线术，或分次手术。术后根据药敏结果选择敏感抗菌药物。

肛周脓肿属化脓性感染性疾病，一旦确诊应手术治疗。拖延病情不仅会使感染扩散，加重病情，后期会形成肛瘘，甚至合并厌氧菌感染，侵犯筋膜发展为坏死性筋膜炎。所以要早发现早治疗。

供稿：普外二科张珍珍

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