考点速递膈下脓肿和盆腔脓肿的鉴别

男，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是：

A．急性肾盂肾炎

B．盆腔脓肿

C．肛周脓肿

D．阑尾残株炎

E．急性膀胱炎

☆答案和解析见本文最后

膈下脓肿和盆腔脓肿的鉴别

膈下脓肿

盆腔脓肿

病因

平卧时位置最低，脓液积聚于膈下

腹腔最低位，脓液积聚于盆腔

临床特点

全身症状重，可刺激膈下产生胸膜炎

70%可保守治愈

伴直肠、膀胱刺激症状，腹部检查多为阴性

直肠指检可触及波动性肿物

诊断

①有急性腹膜炎、腹腔内脏穿孔、腹部手术

②X线：透视可见患侧膈肌升高、胸膜反应

③B超可用于诊断，也可引导穿刺

④CT对诊断、鉴别诊断帮助较大

①有急性腹膜炎、腹部手术史

②直肠膀胱刺激症状

③直肠指检；

④经直肠、阴道后穹窿穿刺抽脓

⑤经直肠或阴道B超可明确诊断

⑥必要时作CT检查

治疗

非手术治疗，B超引导下穿刺抽脓，手术治疗

非手术治疗，经直肠引流，经后穹窿引流

☆真题答案

☆相关解析

①急性坏疽性阑尾炎术后腹腔渗液较多，可积聚在盆腔形成盆腔脓肿，表现为发热，直肠和膀胱刺激症状，如尿频、尿急、腹泻，里急后重等，故本例应诊断为盆腔脓肿（B）。

②急性肾盂肾炎、急性膀胱炎均不会出现腹泻及里急后重，故不答AE。肛周脓肿常表现为发热，肛门局部跳痛，但与阑尾手术无关，故不答C。阑尾残株炎常表现为术后反复右下腹疼痛，发热，局部压痛等，故不答D。

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