罕见脑室积脓脑脓肿破裂又是梅毒
男，年龄：58岁，湖南籍
主因：头痛、发热19天
现病史：-02-10患者出现头痛、鼻塞、流涕，伴有发热，体温37℃左右，在当地诊所以“上呼吸道感染”给予对症治疗2天后症状较前加重。患者头痛较前加重，为胀痛，右侧为主，持续30分钟后缓解，每天发作5次，伴有恶心、呕吐，为胃内容物，伴有发热，测体温39℃左右，出现四肢乏力，食纳差，行颅脑CT检查提示“右顶叶脑梗塞”，病情较前加重，体温40℃左右，意识差呈昏睡状态，间断有胡言乱语，左侧肢体无力，活动不能，行头颅磁共振提示1．右侧半卵圆中心类圆形囊性灶，考虑脑脓肿，并周围片状水肿，2．右侧侧脑室扩大，其内可见等T1稍长T2信号影，其周围可见片状长T2信号影，考虑炎性渗出。行腰椎穿刺，脑脊液细胞学：白细胞数/mm3，红细胞O/mm3，脑脊液生化：蛋白质4.15g/L。颅脑磁共振检查提示1．右侧额叶深部异常信号，周围弥漫水肿，右侧侧脑室室管膜增厚并后角及颞角周围水肿，右侧脑室内分层，综合考虑炎性病变并脓肿形成、脑室内积脓，2．双侧半卵圆中心区、双侧侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变。给予美罗培南、万古霉素等治疗后患者症状较前好转，意识清楚，近两日体温35℃左右。
专科查体：意识清楚。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射正常对称，左侧病理征可疑，脑膜刺激征阴性。诊疗经过：
入院后检查，感染四项梅毒阳性，血常规：白细胞计数8.91X10E9/L，中性粒细胞百分率0.，中性粒细胞绝对值7.30X10E9/L，腰椎穿刺术，测初压mmH20，末压50mmH20。脑脊液生化：蛋白质2.94g/L，葡萄糖1.73mmol/L。脑脊液球蛋白定性试验+。脑脊液常规：白细胞计数x10*6/L，淋巴细胞百分率39%，中性粒细胞百分率62%。
临床评分APACHE评分6分，NRS-评分2分，Wells评分2分，结核性脑膜炎评分7分(4+3+0+0）．
初步诊断
梅毒
脑脓肿破入脑室
脑室积脓
：脑CT
1．右侧额叶深部异常信号，周围弥漫水肿，右侧侧脑室室管膜增厚并后角及颞角周围水肿，右侧脑室内分层，综合考虑炎性病变并脓肿形成、脑室内积脓，请结合临床。
2．双侧半卵圆中心区、双侧侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变
：脑脊液压力不高，细胞数几百，蛋白大于1g
：血常规
：免疫检测正常
：梅毒阳性
编辑：伊万
：美国版--性传播疾病(梅毒)治疗指南：神经梅毒病例分享及诊治进展（综述）：神经梅毒--2例（像出血性脑梗死和自免脑或单泡）：总群主号--神经梅毒是坑，病理证实：B细胞型何杰金氏恶性淋巴瘤，倾向弥漫性大B细胞淋巴瘤。：（中英）临床推理：伟大的模仿者--刘学文：（全文）临床推理：伟大的模仿者--刘学文：如何进李神经会诊中心群？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.joikp.com/wadwh/13236.html
