持久不愈的乳房和阴囊ldquo湿疹

佩吉特(Paget)病虽然称为病，实际上是一种特殊类型的癌，多发生于女性乳房，也可发生于男性乳房，主要为乳腺癌或顶泌汗腺癌扩展至乳头及其周围表皮的损害。

偑吉特病不仅可发生于乳房，发生于乳房外的称为乳房外佩吉特病。本病好发于50岁以上的男性，病程缓慢，病期半年至十多年。其损害好发于顶泌汗腺分布部位，如阴囊、阴茎、大小阴唇和阴道，少见于肛周、腋窝、会阴等处。

乳房佩吉特病

通常发生于中年以上女性，平均年龄在40－60岁。

一般发生在单侧乳头、乳晕及其周围，呈湿疹样外观。表现为境界清楚的红色斑片，表面多有渗出性结痂，灰白色角化性脱屑，并可见皲裂、糜烂或肉芽组织，呈鲜红色，常有渗液，轻度浸润。无明显痒感。

皮损逐渐向周围扩大，病程缓慢，经数月或数年后，病变累及乳房及前胸等部位。损害边缘稍隆起，有明显浸润。

晚期损害向深部扩展时乳头开始内陷、被破坏甚至脱落，或发生溃疡。

一半患者伴有乳腺癌可触及乳房肿块，晚期局部淋巴结常有转移。

乳房外佩吉特病

通常呈界限清楚的红色斑片，大小不一，边缘稍隆起，呈淡褐色，中央潮红、糜烂或渗出，上覆鳞屑或结痂，有时呈疣状、结节状和乳头瘤状。

有不同程度的瘙痒。乳房外佩吉特病可继发于腺癌的扩展，如从直肠到肛周区，从宫颈到女阴区，从膀胱到尿道、腹股沟区等。

诊断

佩吉特病确诊靠组织病理学。组织病理学特点是在表皮内，特别是棘层下部出现Paget细胞，此细胞较正常角质形成细胞大1-2倍，圆形，无细胞棘层及细胞间桥，胞质丰富而淡染，核大，圆形或卵圆形，深染，可见多个核，可见有丝分裂象。

乳房外佩吉特病组织病理为表皮内有不等的Paget细胞，有时可见核被挤压在细胞的一边呈印戒状。

佩吉特病早期极易误诊为湿疹。发生于乳房湿疹瘙痒重，对称分布，红斑可出现丘疹、水疱、糜烂，经治疗后很快好转及痊愈。若出现单侧乳房湿疹样改变，持续存在，给予口服抗组胺药或糖皮质激素治疗，外用糖皮质激素治疗无效者，应高度考虑佩吉特病，及早活检。活检如发现表皮内存在Paget细胞，可确诊本病。

50岁以上老年人在外生殖器部位阴囊长期不愈的湿疹样皮肤损害，全身用抗组胺药或糖皮质激素治疗，局部糖皮质激素治疗无效者，特别是边缘清楚，皮损持续进展，局部出现糜烂或溃疡，对症治疗无效者，应高度警惕乳房外佩吉特病。活检可以明确诊断。

佩吉特病治疗首选手术切除。若损害较大，累及腹股沟区和肛周时，需做植皮术。继发性乳房外佩吉特病应对原发病做相应治疗。

我科已开展乳外佩吉特病手术根治术，取得了满意疗效，手术切除彻底，复发率低。

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