三十多年老肛瘘原是畸胎瘤作祟

术前、术后复查的核磁共振照片。

红网时刻12月20日讯（通讯员何穰莫黎）常德汉寿的李先生年过五旬，十几岁就开始肛门后方肿痛，医院诊断为肛周脓肿并做了手术，但此后三十多年肿痛反复发作流脓一直未痊愈。医院先后做了8次手术，每次术后不久又会复发，脓液总是流不干净。近日，不堪病痛折磨的李先生来到湖南中医院（医院）肛肠一科就诊。

经过副主任医师莫黎全面细致地检查，李先生最终被确诊为骶前囊肿，多次手术未能痊愈的关键是未能完整切除囊壁组织，且反复手术导致周围组织粘连明显。MRI检查结果显示，肿瘤比较大，位置向上到达骶骨中段，后方及上方与骶前组织粘连明显，前面与直肠后壁紧密相贴。手术风险和难度都很高，不但要切除尾骨，还要切除部分骶骨，容易导致大出血，也可能损伤直肠而不得不做造瘘术。

在教授何永恒、主任谢彪的支持和指导下，全院各相关科室专家进行了会诊。专家讨论后一致认为，虽然手术风险大，患者仍有手术根治的机会，为李先生制定了周全的手术方案和应急预案。近日，在脊柱外科刘晓岚主任的紧密协作下，手术顺利进行。幸运的是，切除尾骨后，李先生不仅囊肿和肿瘤得以彻底切除，直肠也没有损伤，因此无需行造瘘，术后病理检查结果为良性畸胎瘤。李先生恢复情况良好，于日前顺利出院。

据莫黎介绍，骶前囊肿或肿瘤属于肛肠科罕见疾病和疑难杂症，以先天性骶前肿瘤最多，其中畸胎瘤和表皮样囊肿均较为常见，反复发作和感染的囊性病变，容易导致恶变。由于骶前囊肿的位置在骶前间隙，或者说直肠后间隙，上界为腹膜反折，下界为肛管直肠环，前为直肠，后为骶骨，周围血管神经丰富，尤其是骶骨表面的静脉丛，很容易损伤而导致大出血，因此手术虽然是治愈该病的唯一方法，但难度非常大。

“手术成功的关键是完整切除肿瘤和囊壁组织”，莫黎介绍，经骶尾部入路手术治疗中低位骶前肿瘤，手术创伤小，术后并发症发生率低，是目前公认最安全有效的手术方式。此外，虽然骶前肿瘤表现形式多样，但经验丰富的医师可以通过直肠指检结合盆腔MRI检查作出正确诊断并评估病情。他提醒，大多数多次手术后仍反复发作的病人都是因为囊壁组织未能清除干净所致，出现反复不愈的肛周脓肿，一定要考虑骶前囊肿的可能性，医院行专科检查和治疗非常必要。

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