父母必知孩子眉毛附近摸着有硬块或是皮
以下文章来源于上海儿童医学中心眼科，作者崔元玥
上海儿童医学中心眼科.
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门诊中我们时常碰到家长来询问：“医生，您帮忙看看，我无意中摸到孩子眉毛附近有个圆形的硬块，不疼不痒也不红，这是什么？”
这，可能是皮样囊肿。
什么是皮样囊肿？
皮样囊肿是儿童常见的先天性眼眶良性肿物，发展缓慢，好发于眼眶外上方或者眼眶上缘（如眉弓处），偶见鼻上方。有完整的囊壁，囊壁包含毛囊、汗腺等皮肤附件，囊内容物为皮脂、毛发、胆固醇等皮肤的代谢产物。
图1：右眼颞侧皮样囊肿
图2：右眼颞侧巨大皮样囊肿
皮样囊肿对眼睛会造成什么影响？
早期囊肿小无症状，就诊时往往已有一定体积，可有花生米至鸽蛋大小，质中，有弹性，无压痛，多与眶骨粘连，所以囊肿活动度较差。
图2所示患儿，自幼发现右侧肿物，一直未行手术，肿物逐渐增大，已造成上睑下垂，对外观产生较大影响。
位于眼眶深部的囊肿，可引起眼球突出，或向侧方移位，甚至眼球运动障碍，视力下降等。
需要做哪些检查？
对于相对表浅的皮样囊肿，有经验的医生结合病史，通过触诊就能有大致判断。若要进一步明确诊断或对于位置较深的囊肿，往往需要影像学检查以协助判断。
B超可显示囊肿大小、部位及内容物的回声强度，但不能较好地明确囊肿与周围组织的关系。
眼眶CT不仅能显示囊肿大小，部位，结构特点，还可以观察到囊肿和眶骨之间的位置关系，以及眶壁是否有压迫凹陷或者增生。
肿物性质最终需手术取出后进行病理学检查来确诊。
如何治疗？一定要手术吗？
皮样囊肿一般需要手术切除，术中需完整摘除囊肿，可以降低复发几率。我们团队会根据孩子囊肿的大小、位置，精心设计个性化的手术切口，切口较小或隐藏于眉毛中，大多数孩子术后都会取得较好的外观效果，不影响美容。我们接诊手术的孩子最小的才1岁，治疗后恢复很好，皮肤也看不到明显瘢痕。
图3-1：右眼颞侧皮样囊肿
图3-2：术中完整取出囊肿
病例一
图3-3：术后1年照片
图4-1：右眼颞侧巨大皮样囊肿
图4-2:术中完整取出囊肿
病例二
图4-3：术后第1天照片
如果不手术，会有什么影响？
虽然多数皮样囊肿进展缓慢，对外观影响不大，但随着时间推移，肿块会逐渐增大。若肿物过大可影响外观（图2），引起患儿心理成长问题。肿物长期压迫骨壁,还可造成眶骨改变,最常见的为骨质凹陷（图5）和骨增生。当骨凹陷日趋严重,骨壁变薄、被吸收,囊肿可通过骨缺失向颞窝或颅内蔓延。
图5：眼眶CT示：右眼眉弓部皮样囊肿伴邻近眶骨凹陷变形
皮样囊肿若破溃，导致内容物外渗，可造成异物肉芽反应（图6、7），严重者甚至导致眼眶蜂窝织炎或眼眶脓肿。
图6：左眼眉弓皮样囊肿破溃（早期）
图7：左眼眉弓皮样囊肿破溃（晚期）
皮样囊肿一般不会自行消退。囊液渗出或囊壁破裂，流出的内容物刺激周围组织引起炎症反应，局部疼痛，肿胀甚至瘘管形成。囊肿长期生长压迫致相邻眶骨形成不可逆的凹陷变形。囊肿长得越大，包绕越深，后期手术难度越大，对周围组织损伤也越大。因此建议发现后尽早行手术治疗。
手术需要全麻吗？
由于孩子年龄较小，局部麻醉下术中一般无法配合，因此手术需要在全麻下进行。
全麻对孩子智力有影响吗？
专业的麻醉是不会影响孩子智力的。我们儿中心有经验丰富的小儿麻醉团队为孩子保驾护航！麻醉医生在术前会对孩子进行全身情况评估，术中一对一密切监测各项身体指标，手术结束后在苏醒室也会继续观察，全程守护，直到确认孩子没有问题后再护送回病房。
原标题：《孩子眉毛附近摸着有硬块？或是皮样囊肿》
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