临床分享眼科常见技术操作规范
眼药水滴用方法
1.眼病患者需滴用药物进行治疗时。
.眼科检査需滴用表面麻醉药或散瞳药等药物时。
有明确的相关药物过敏史者。
1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。
.滴药者用手指牵开下睑。
3.将药液滴人下穹隆部，一般每次1-滴。
4.轻提上睑使药液充分弥散。
5.滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。
1.滴药前应核对所滴的药液标签。
.滴药时滴管或瓶口避免接触眼睑或睫毛。
3.药液避免直接滴于角膜上。
4.对于溢出眼部的药液应及时拭去，以免患者不适或流入口腔内被吸收。
5.某些药物，如散瞳药、β受体阻滞药，滴药后及时压迫泪囊区3min，可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸收。
6.滴用多种药物时，前后药物之间应间隔10min。
涂眼膏法
眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。
无。
1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。
.涂药者用手指牵开下睑。
3.将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许，与睑裂平行，自颞侧涂人下穹隆部。
4.嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒。
1.涂药前应核对所用的药膏。
.如不用玻璃棒，也可以类似的消毒器具替代，或直接将眼膏挤入结膜囊内。但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛。
注射给药法
结膜下注射
需要结膜下给药时。
1.有明显出血倾向者。
.眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。
1.嘱患者取仰卧位或坐位。
.眼部滴用表面麻醉药。
3.以手指牵开眼睑。
4.常用注射部位为颞下方近穹隆部。
5.注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下，缓缓地注入药液。
6.拔出针头，滴抗菌药物滴眼液。
1.结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁。
.除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部位也可作为注射部位。
3.多次注射时可不断地变换注射部位。
4.注射时针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近，以免发生危险。
5.结膜下注射可能会伤及结膜血管，引起结膜下出血。可对患者进行解释不必惊恐，不会有严重后果，可予以热敷。
球周注射
需要球周给药或麻醉时。
1.怀疑有眶内感染者。
.有明显出血倾向者。
3.眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。
4.怀疑眶内有恶性肿瘤者。
1.嘱患者取仰卧位或坐位。
.从颞下眶缘进针，紧贴眶底，沿矢状面前行达眼球赤道部，注射药液。
3.从颞上或鼻上眶缘进针，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射药液。
1.注射时谨防针头穿通眼球壁。
.注射时可能会伤及血管，引起眶内出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收。
眼睑脓肿切开眼睑脓肿已成熟，扪之较软并有波动感时。脓肿尚未形成时。
无特殊准备。
一般无需麻醉。
1.%碘酊及75%乙醇消毒或捵伏消毒手术野。
.切口与皮纹一致，避免损伤眼轮匝肌。
3.切口应位于脓肿的低位，以利引流。
4.动作轻，切口大，引流充分。
5.当脓液黏稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。
6.脓肿大时，可放置引流条。
7.术毕以眼垫遮盖。
1.术后第天去除眼垫，局部换药。
.若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。
1.眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。
.眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。
3.不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。
4.眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。
睑板腺嚢肿摘除1.睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。
.睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时
1.睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。
.结膜、角膜急性炎症时。
1.眼部滴抗菌药物眼药水。
.检査凝血功能。
3.洗脸，清洁脸部。
1.表面麻醉。
.睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。
1.手术眼常规消毒、铺无菌巾。
.检查囊肿位置、数量，避免遗漏。
3.用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转眼睑。
4.从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。
5.以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。
6.以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。
7.如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。当去除囊壁后，缝合皮肤面。
8.术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压包扎。
1.术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部15min，以防出血。
.术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。
3.有皮肤缝线者，术后5d可拆除。
1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。
.老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。
3.靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以免术中伤及泪小管。
痉挛性睑内翻矫正术老年性痉挛性睑内翻。
1.眼睑或球结膜有急性炎症者。
.眼前节有炎症者。
1.询问病史，有无瘢痕体质。
.检査血常规、凝血功能。
3.术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。
4.测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。
1.术眼表面麻醉。
.穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。
1.眼轮匝肌重叠缩短术
(1)距睑缘约3mm处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。
()在皮下游离出一条宽6-8mm的眼轮匣肌肌束，并向两侧分离，使其与睑缘等长。
(3)于眼轮匣肌条外1/3处剪断，将内眦/3部分牵引至外1/3部分并重叠在其上，以6-0尼龙线或5-0丝线缝合。缝线顺序为:从第1层肌肉穿入，至第层肌肉、睑板，然后再穿人第层肌肉、第1层肌肉，结扎缝线。缝线尽量靠近睑板下缘。
(4)将多余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为5-6mm。
(5)间断缝合皮肤切口。
(6)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。
.缝线术+灰线切开缝线术
(1)如果倒睫明显，可加灰线切开。
()自眼睑内、中、外缝3对褥式缝线，自穹隆部穿人，从睑缘皮肤穿出。
(3)皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎缝线。
(4)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。
1.术后Id常规换药，以后隔日换药。
.术后7-9d拆除皮肤缝线
眼轮匝肌重叠缩短术适用于轻度痉挛性下睑内翻。
来源：中国眼科医生
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