白血病患者感染的预防的重要性

感染的预防对白血病病友为什么如此重要？

据研究数据显示，急性白血病感染的发生率高达30-48%，远高于其他肿瘤患者，特别是患者接受化疗后，抵抗病原菌入侵并发挥机体防御功能的白细胞急剧下降，进入骨髓抑制期后这些细胞几乎下降为0，身体抵抗力急剧下降，给各种病原菌随之而入。导致患者出现乏力、发热、咳嗽、食欲下降等各种不适症状，给身体带来严重负担，增加痛苦。

研究发现，感染不仅对患者身体产生严重危害，还会导致住院时间延长，住院费用增加，特别是年龄超过60岁，多个部位感染以及肺部感染的患者影响最大。这些患者因感染所致的平均住院费用增加约为2万元，主要是西药费和输血费用。

更严重的是，一旦发生感染，医生不得不减少化疗剂量，延长化疗间隔时间，重新调整已制定的治疗方案，最终导致治疗的有效率降低。感染严重者甚至危及生命，成为血液病死亡的主要元凶。

因此，我们需要采取行动遏制感染的发生，安全度过骨髓抑制期，减轻患者因感染而遭受身心痛苦，缩短住院时间，降低住院医疗费用。

感染的好发部位

肺部是最常见的感染发生部位，约32-41%的白血病患者发生过肺部感染，其次是上呼吸道感染，发生率约为23-34%，其他感染好发部位依次为口腔和胃肠道（5-21%）、皮肤（7-16%）、泌尿系统（9%）和肛周（3%）。

哪些因素容易导致感染？

（1）年龄

随着年龄的增加，人类的身体机能和免疫功能均有所下降，感染的发生率和风险也随之增加。

（2）住院时间

长时间住院的患者，身体活动减少，睡眠质量也会受到不同程度的影响，特别是住院时间超过20天的患者，增加病房耐药菌可乘之机，感染的发生率明显上升。

（3）特殊药物的使用

血液肿瘤特别是白血病的化疗药物如阿糖胞苷、吡柔比星、多柔比星、长春地辛等主要是用来消灭和遏制恶性血细胞的生长和繁殖，与此同时，发挥正常功能的血细胞也会受到影响，特别是预防感染发挥重要作用的正常白细胞和中性粒细胞。除此之外，一些免疫抑制剂的使用如糖皮质激素类药物（地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙等）、微生物代谢类药物（环孢素、他克莫司等）和烷化剂类药物（环磷酰胺）通过抑制与免疫反应有关细胞（T细胞和B细胞等巨噬细胞）的增殖和功能，导致机体的免疫力和抵抗力下降。这些药物的使用使身体造血和免疫功能降低，抵抗致病菌的能力下降，增加被感染的风险。

（4）贫血和蛋白降低

红细胞是体内通过血液运送氧气的最主要的媒介，同时还具有免疫功能。当人体出现重度或极重度贫血时（血红蛋白低于60g/L），免疫功能下降，导致感染易发。白蛋白和球蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质，特别是免疫球蛋白是免疫系统发挥作用必不可少的一环，它们在抗感染中起到主力军作用，是人类的健康卫士，缺少它们就意味着人体容易受到病毒感染、菌群围击。

（5）白细胞与中心粒细胞下降

正常人白细胞总数为4-10?/L,中心粒细胞为2-6?/L，它们是人体免疫系统第二、三道防线的重要组成部分。当白细胞数小于2?/L或者中性粒细胞低于0.5?/L时，也就是平常我们常说的“粒缺”状态时，致病菌能够轻松突破防御屏障，各种感染接踵而来。

如何有效预防感染？

1呼吸系统感染的预防

1.1注意环境卫生

（1）含氯消毒液拖地，擦拭床头柜、门把手、床、椅等室内物品，环境整洁、干燥，拖把固定使用；

（2）病房内勿放置鲜花等植物，用物分类放置，减少因用物长期堆放所致霉菌的滋生；

（3）开窗通风换气2~3次/天，20~30分钟/次；

（4）使用紫外线灯或空气消毒机消毒房间45分钟～1小时，一天两次

（5）粒细胞缺乏时采取保护性隔离管理：入住层流洁净床

1.2养成注意卫生好习惯

（1）接触患者前后或拿取用物前后以及饭前便后勤洗手并使用手消毒剂洗手；

（2）注意卫生间的卫生，使用封闭式垃圾桶，及时清理垃圾；

（3）住院时随手关闭病房门；

（4）正确佩戴口罩，4小时更换

1.3减少人员接触

（1）住院时减少病房之间串门；

（2）严格控制探视人员，探视时洗手并佩戴好口罩；

（3）有呼吸系统感染的家属或朋友谢绝探视。

2口腔、消化道感染的预防

2.1饮食

（1）选择新鲜食材，

（2）便于清洗，保证饮食清洁、干净；

（3）当餐食用，使用微波炉加热后食用；

（4）不吃生、冷和凉拌食物以免食物腐败变质；

（5）不吃粗糙、刺激性食物，以免导致口腔、消化道粘膜溃疡，引发炎症。

2.2不建议食用的食品和调味品

（1）油炸食品、腌制品、凉拌菜、半成品、酸奶、蘑菇、韭菜、芹菜、西兰花、茴香、尖椒等不宜洗干净的蔬菜以及久置的食品；

（2）不能使用的调味品：干辣椒、花椒、大料、桂皮、香叶、豆蔻等

2.3掌握正确漱口的方法-鼓漱法

早、中、晚三餐后使用洗必泰或康复新漱口，足量的漱口液在口腔停留30s以上，冲击性漱口，使漱口液充分接触黏膜皱裂部位，鼓漱比含漱效果更佳。

3肛周感染的预防

（1）忌食辛辣油腻等刺激性食物，养成按时排便习惯；

（2）保持大便通畅，便秘者使用乳果糖口服液、开塞露通便；

（3）便后用湿巾纸轻轻沾拭，勿用力过度，以免损伤肛周粘膜；

（4）腹泻者及时处理大便，保持肛周清洁干燥。

（5）女性患者经期注意肛周的卫生，每天更换内裤，及时清洗与消毒；

（6）有肛周基础疾病(痔、肛裂史)的患者，在进入化疗及抑制期前及时处理，或者在医生指导下提前预防性用药；

（7）每晚及便后用配置好的1：的高锰酸钾溶液坐浴15~20分钟，或者爱护佳稀释后坐浴，保持会阴肛周皮肤清洁；

（8）每天注意观察肛周皮肤情况，一旦发生肛周红肿或疼痛，及时告知医护人员进行处理。

4泌尿系统感染的预防

（1）每天保证足够的饮水量，每日~ml，大量小便能够有效冲洗掉泌尿道细菌以防止尿路感染；

（2）小便后及时清洁尿道口，女性擦拭尿道口时由上往下（肛周端）擦拭，勿来回擦拭；

（3）每日用流动清水清洗尿道口，必要时使用1：高锰酸钾或爱护佳坐浴；

（4）保持尿道口清洁卫生，勤换内裤；

（5）未发生感染时，不建议使用消毒剂产品清洗尿道口或者局部使用抗生素；

（6）重视无症状性菌尿，一旦出现尿频、尿急、尿痛等症状及时告知医护人员处理

5皮肤软组织感染的预防

5.1用物

（1）建议穿着柔软、棉质衣物；

（2）及时更换床单、被罩及衣物，保持床单位清洁。

5.2穿刺点

（1）注意观察体表穿刺点有无发红、肿胀、疼痛等表现；

（2）骨髓穿刺、腰椎穿刺后穿刺点三天内勿沾水；

（3）保持留置针、PICC、输液港贴膜处干燥，渗血、潮湿、起边后及时通知护士更换贴膜。

5.3保持体表皮肤清洁

（1）养成良好卫生习惯，勤洗手，保持皮肤清洁；

（2）及时修剪头发、胡须、指甲等；

（3）化疗期间大量脱发时，建议剃去头发，佩戴帽子，并及时清理头皮、枕头衣物上脱落的头发，以防毛囊感染；

（4）化疗后抵抗力免疫力低下时期，建议使用含氯己定成分的皮肤清洗液。

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