医案一则阴囊潮湿

这是个多年前的病例，前两天看到《神农本草经》中关于蛇床子的论述想了起来。患者当时因为“阴囊Paget病术后，阴囊潮湿”就诊。由于这个毛病不常见，中药治疗效果又很好，所以印象很深刻。患者，男，56岁，就诊时“阴囊Paget病术后2月余，阴囊潮湿”。阴囊Paget病，又被称为阴囊湿疹样癌，在阴囊部位出现有瘙痒、丘疹、潮红、渗液、结痂及脱屑等类似湿疹的表现。本病恶性程度低，多不发生转移，多数患者可以通过手术被治愈。而且因为本病对放、化疗不敏感，没有转移的患者不需要放疗或者化疗。术后复发率为15%～33%。科普中国患者已行局部病灶扩大切除术，CT示无淋巴结及远端转移。术后病理示：Paget病，切缘阴性。但患者阴囊潮湿持续存在，伴有瘙痒。因为害怕阴囊长期潮湿瘙痒再次出现Paget病，寻求中医治疗。就诊时患者一般情况可，面白，手足不温，大便不成形。舌质淡胖，边有齿痕，苔滑，脉沉缓。辨证为脾肾阳虚、湿邪下注，治以温阳化湿。方以附子理中丸合四神丸加减，七贴。患者一周后复诊，大便及阴囊潮湿瘙痒好转。效不更方，再进十四贴。并嘱蛇床子煎汤局部外洗。两周后三诊，患者大便正常，阴囊仅稍有潮湿。原方稍作调整，嘱继续蛇床子煎汤外洗。再一月电话随诊，大便正常，无明显阴囊潮湿。脾肾阳虚，无以温煦，则手足欠温；气化无力，寒湿蕴于脾胃则大便不实；湿邪进一步下注，蓄于阴器，则出现阴囊潮湿。本案的治疗中，温补脾肾以解决寒湿生成的根本原因，治疗大便不实的症状。而对于阴囊潮湿这一症状，蛇床子的内服外用起到了很重要的作用。蛇床子，味苦平。主治妇人阴中肿痛，男子阴萎，湿痒，除痹气，利关节，癫痫恶疮，久服轻身，一名蛇粟，一名蛇米，生川谷。《神农本草经》

《神农本草经》中写的很明白，蛇床子可以治疗“男子阴萎，湿痒”，所以对于不管是单纯阴囊湿疹也罢，湿疹样的Paget病也罢，都有着很好的治疗效果。同时也适用于女性的阴痒、带下。

但需要注意的是，虽然《本经》表示蛇床子味“苦平”，但现在认为蛇床子属于味辛、苦，性温的。因此蛇床子适用于阳虚寒湿导致的上述症状。

也就是说，虽然是阴囊潮湿瘙痒，如果是因为下焦湿热或者患者是阴虚内热体质，单用蛇床子是不适合的，必须配伍矫性使用。

请注意：相关中药需咨询中医师后使用。

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