一条苦藤二个瓜肛周脓肿与肛瘘的关系

门诊有肛周脓肿的患者说：“脓包挤一下，不就好了吗？”；还有些外院就医过的患儿父母跑来说：“孩子才做了一次手术，怎么又要做手术，有没有搞错呀！”其实，小儿外科医师形容：肛周脓肿与肛瘘是一对难兄难第，是一条藤上长出的二个苦瓜。这真是一点不假。因为肛周脓肿无论是自行溃破，还是经简单的切开引流后，其结果绝大多数都会后遗留一种外口经久不愈，常流脓水、反复肿痛，检查可见肛门有一外口以及与肛内相连通的病变硬管。这种病变，医学上称之为肛瘘。

由于外口脓水如屋漏不止，反复发作，故中医称之为“肛漏”病。就像有一只老鼠挖穿人体肛门并从肛内往外偷运粪便一样，故民间形象地俗称肛瘘为“老鼠偷粪”。一但患上此病若不手术根治治疗，则常经久不愈。

问题来了！肛周脓肿和肛瘘怎么形成的？！

1．肛门及肛管周围有很多皱褶，这些地方平时就寄存着大量的致病菌，为“藏污纳垢”之所。

2．肛管内有多个开口向上如漏斗状的“肛门窦”，有深达肛周间隙的“肛门腺”。当粪便刺激损伤肛门进入或损伤肛窦后，细菌就会乘虚而入引起肛窦感染发炎，继而细菌沿着肛腺导管扩散于肛门直肠周围，最终发展而成肛周脓肿。

3、婴儿的乳糖不耐受性腹泻，婴儿包裹的屎尿布经常湿染肛周等均可引发肛周脓肿。

那该怎么治疗呢？

要想预防肛瘘，则首先要根治肛肛周脓肿。当脓肿一但发生，应及时治疗，不能“养痈为患”。最有效最可靠的方法是对脓肿实行及时的切开处理，所有症状可随着切开排脓而消失。治疗时找准内口并将其内口一并切除是避免形成肛瘘的关键措施。

手术治疗：

（1）首先要根治肛肛周脓肿：当脓肿一但发生，应及时治疗。最有效最可靠的方法是对脓肿实行及时的切开处理。治疗时找准内口并将其内口一并切除是避免形成肛瘘的关键措施。

注意手术方法：楔形切除！（一并切除外瘘口非常关键！）

（图片来自网络）

术后护理非常重要！手术后怎么护理呢？

（1）停止目前的喂养，改用腹泻奶粉

（2）加用：

妈咪爱：一包/次，3次/天

思密达（或者蒙脱石液）：10ml/次，三次/天

以上二种均为调节剂，不是真正意义上的药物，但非常重要。有效果的表现是：大便黄软成形。

（3）抗生素：

仅在手术后用2-3天即可，长期使用，没有意义。

（4）治疗关键—伤口换药和口服药物的落实：

家长承担的任务比较繁重，医院复查，与医生保持沟通联系。

（5）伤口用药：

外喷含有银离子的消毒生肌剂或者其它促进肉芽生长的药物（比如：湿润烧烫伤膏）

效果好吗？

该病治疗时间较长，约20天左右，家长需要有足够耐心与信心。在医师指导下胆大心细行家庭护理。

慎重提醒?

肛周脓肿愈合后，在一岁前的孩子有一定复发率。可以原位复发或者肛周它处再发。所以，一但大便变稀，就要提高警惕。且原位复发多形成贯通性瘘道，再次手术一定要彻底。

儿童疾病要到儿童外科医生处治疗非常重要。不要因噎废食，道听途说，延误治疗。希望我们小儿外科医师与患儿父母配合，共同战胜孩子成长过程中的顽疾！！为孩子成长，保驾护航！

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