刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享27
一般情况：患者女，29岁,郑州市人,年5月9日初诊。
主诉：面部出丘疹、粉刺、丘脓疱疹3月余。
治疗前照片
现病史：3月前频繁熬夜后，面部出红色丘疹、粉刺、丘脓疱疹。医院就诊，诊断为“痤疮”，服用中药汤剂和异维A酸胶囊治疗，未效。现症见：面部丘疹、粉刺、丘脓疱疹、结节，以额部、印堂和口周较密集。面部皮肤较油腻。纳眠可，月经量少，二便调。舌尖红，苔薄黄腻，脉弱。
诊断：西医诊断：迟发型痤疮中医诊断：粉刺
证型：心脾湿热
治法：清心泻脾，除湿散结
初诊方药：
-6-10二诊：
药后大部分皮损消退，新出几个结节。舌尖红，苔薄白，脉细弱。初诊方减荆芥、法半夏，加干姜6g，浙贝母10g，连翘增为18g。21副，水煎服。治疗同前。-7-18三诊：仅余几个小丘疹，其余均已消退。舌尖红，苔薄白腻，脉细弱。调整方药如下：-8-7四诊：面部皮损全部消退，仅余少许褐色痘印。舌尖红，苔白腻厚，脉弱。调整方药如下：治疗后照片按语：本例患者为心脾湿热型痤疮。该患者面部丘疹、粉刺、丘脓疱疹，且以额部、印堂和口周较密集。按《素问·刺热篇》的面部分候脏腑法：额部候心；足阳明胃经挟口环唇，脾开窍于口，其华在唇，主肌肉，脾湿淫，据此可知患者面部皮损与心脾相关；舌尖红，乃心肺有热，苔薄黄腻提示脾有湿热，故本病乃因心脾湿热上攻于面而发痤疮；平素月经量少，脉弱说明尚有气虚。故初诊治当清心泻脾，除湿解毒散结为主，辅以补气。荆芥味辛性微温，用以宣肺散邪，给热以出路；黄芩入上焦清肺热，黄连可走心、胃经，以清心火与中焦脾胃湿热；半夏、陈皮除湿健脾；连翘、赤芍、蒲公英、蜈蚣清热解毒散结；因尚有丘脓疱疹，加用紫花地丁增清热解毒，消散痈肿之效；党参甘平，补气而无助热之虑；甘草调和诸药，尚兼清热解毒。纵观全方，清心泻脾以治本，解毒散结以治标，标本同治，故半月皮损即大部消退。荆芥在《雷公炮制药性解》中记载：“味辛苦，性微温，无毒，入肺肝经。能发汗，去皮毛诸风，凉血热，疗痛痒诸疮。”刘爱民教授在临床治疗痤疮时亦常使用，用于宣肺透疹，合连翘更兼消疮之功，合黄芩、黄连等更可外散内清。二诊苔不腻，故去半夏；有新出结节，故连翘加量并加浙贝母以增强清热解毒散结功效；脉细弱，少加干姜以温护，防寒凉药伤胃。《长沙药解》对贝母记载：“味苦，微寒，入手太阴肺经。清金泻热，消郁破凝。”而浙贝母清热散结之功更优。三诊方药基本不变，面颊仅剩几个小丘疹，酌加桑白皮清肺热。四诊皮损消退，仅余痘印，舌苔腻，故加生薏苡仁、厚朴、炒苍术燥湿健脾，丹参活血消瘀，以善其后。并嘱咐患者注意日常饮食作息，保持良好心态。刘爱民教授治疗痤疮的辨证思路与经验
痤疮是皮肤科的常见病、多发病，好发于青春期男女，男多于女。亦有25岁以后发病者，临床称为迟发型痤疮，又称成人型痤疮。是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于颜面及胸背部，皮损可见粉刺、丘疹、脓疱、结节或囊肿，并常伴有皮脂溢出，易反复发作。痤疮虽不影响身体健康，但具有一定的损容性，痤疮患者常承受着躯体和心理上的双重痛苦和压力，所以痤疮的治疗近年来也愈发受到重视。西医认为痤疮是一种多因性疾病，常见发病原因包括皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染等，目前治疗手段主要包括外用溶粉刺和抗微生物药物，内服抗生素、维A酸类和性激素类药物，果酸治疗、光疗、激光、电疗、微波等。但使用上述一些外用药时易损伤皮肤屏障并易产生局部不良反应，口服药物亦有不少副作用。而中医药在痤疮治疗中疗效好，副作用少，故更具优势，近年来受到广大患者欢迎。刘爱民教授从事中医临床40余年，在运用中医药治疗痤疮方面有着丰富经验与独特认识。痤疮一般多从肺治，但刘爱民教授认为痤疮的病因病机十分复杂，涉及五脏六腑，《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，刘爱民教授则认为：“五脏六腑皆令人生痤疮，非独肺也。”故临床诊疗本病必须要具备整体观，局部辨证与整体辨证相结合，精准用药，方能获得佳效。除教材上所列举的肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞三种证型外，刘爱民教授还根据临床实践归纳出以下几个证型：①肺热脾湿型，治疗当燥湿健脾，清肺解毒，方以平胃散合枇杷清肺饮加减。用药不宜过于苦寒，时记顾护脾胃；②肝经郁热型，治当疏肝解郁，方以丹栀逍遥散加减。此证型皮损常于经前增多，压力大，易怒；③阴虚火旺型，可滋阴清热散结，方以二至丸合知柏地黄丸加减。患者多形体瘦削，脉细，舌苔薄少；④寒热错杂之上热下寒型，治当清上温下，黄连汤或半夏泻心汤加减。本证常为脾胃或整体虚寒而肺独有热，用药亦不可过于苦寒；⑤寒热错杂之肝热脾寒型，常清肝温脾，方选柴胡桂枝干姜汤加减或丹栀逍遥散合理中丸加减；⑥毒热壅面，则清泻三焦实热，防风通圣散加减。青壮年较多，本证纯属实热，径可辛散清泻。临床根据实际情况灵活辨证应用，常获佳效。
除整体辨证外，刘爱民教授在治疗痤疮的临床实践中，亦注重局部辨证。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面而走空窍。”人体有六条阳经在面部分布,十二经脉都与面部有直接或间接的关系。面部五官都有脏腑经脉的分属。而面部脏腑经脉的分属,对于好发于面部的痤疮的中医辨证具有重要的指导意义。在部位辨证上除根据《素问·刺热篇》面部分候脏腑法：左颊候肝，右颊候肺，额部候心外，刘爱民教授也在临床实践中总结出耳前或下颌角皮损属肝胆经，口周皮损属脾胃，两颊统属肺。这种面部经络脏腑分属方法是在继承的基础上，根据长期的临床研究进行的创新，对于面部痤疮辨别病变的脏腑具有重要的临床指导意义。刘爱民教授在临证中对于中药的使用也颇具特色，常用柴胡，栀子，丹皮清肝经郁热；桑白皮、枇杷叶、黄芩清肺热；黄连清心与脾胃热。在皮损用药方面，一般丘疹、结节常加连翘、蒲公英、赤芍、蜈蚣、浙贝清热解毒散结；丘脓疱疹、脓疱可加紫花地丁清热解毒消痈。如此多角度考虑，精准辨证，再配合我科中医特色外治疗法，火针引热解毒，消肿止痛；中药石膏倒膜凉血解毒，散结消肿，两者共用再配合以红蓝光，中西医结合，内外兼治，常能短时间内取得良好疗效，解除广大患者困扰。
刘爱民
医学博士，主任中医师
个人简介：
刘爱民
二级教授
主任中医师
医学博士
博士研究生导师
河南省名中医
国家自然基金评审专家
河南省干部保健局特聘专家
医院皮肤科名誉主任
河南中医药大学皮肤性病研究所所长
中华中医药学会皮肤科分会常委
中国民族医药学会皮肤科分会副会长
中国整形美容协会中医美容分会副会长
中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长
河南省中医药学会皮肤科分会主任委员
世中联中药养颜分会副理事长
日本九州大学皮肤科访问学者
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