门诊处方点评分析

附图说明：上图为医院临床药学室李静药师。

1、患者，男，22岁，耳鼻喉科门诊，临床诊断：耳道炎。

处方：桉柠蒎肠溶软胶囊（0.3g*12）1盒0.3g日2次口服；清热散结片（1片*48）2盒4片日3次口服。

用药不适宜处方-适应证不适宜。

桉柠蒎肠溶软胶囊为黏液溶解性祛痰药，适用于急慢性鼻窦炎、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后，促进造影剂的排出。建议完善诊断如补充第二诊断体现该药物使用指征。注意本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。

2、患者，男，74岁，心血管门诊，临床诊断：失眠。

处方：艾司唑仑片（1mg）20片3mg日1次口服。

用药不适宜处方-用法、用量不适宜。

艾司唑仑片用于催眠成人常用量为1-2mg，睡前服。因老年人对本药较敏感，建议开始用小剂量，逐渐调整剂量。3mg日1次口服用药剂量偏大，容易引起不良反应。

3、患者，男，50岁，皮肤科门诊，临床诊断：湿疹。

处方：除湿止痒软膏（20g）1支2g日2次局部外用；糠酸莫米松乳膏（10g）1支2g日2次局部外用；复方乳酸乳膏（20g）1支2g日2次局部外用。

用药不适宜处方-用法、用量不适宜；联合用药不适宜。

①糠酸莫米松乳膏为局部外用糖皮质激素，建议每日1次局部外用。②除湿止痒软膏为含有多种成分的中药软膏制剂，用于急性、亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗药品，用药期间不宜同时使用其他外用药类。该处方同时开具3支外用制剂，既降低患者用药依从性，又会造成潜在不良反应。

4、患者，女，20岁，皮肤科门诊，临床诊断：皮炎。

处方：咪唑斯汀缓释片（10mg*7）1盒10mg日1次口服；盐酸西替利嗪片（10mg*6）1盒10mg每晚1次口服；复方甘草酸苷胶囊（25mg*18）2盒50mg日3次口服。

用药不适宜处方-重复给药。

咪唑斯汀缓释片是长效的组胺H1受体拮抗剂，适用于成人或12岁以上的儿童所患的荨麻疹等皮肤过敏症状、季节性过敏性鼻炎（花粉症）及常年过敏性鼻炎。盐酸西替利嗪片也是具有选择性外周H1受体拮抗作用的抗组胺药物，二者药理作用相同。建议根据病情需要选用其一即可。

5、患者，男，30岁，泌尿外科门诊，临床诊断：尿道炎。

处方：头孢地尼分散片（50mg*12）7盒mg日3次口服；盐酸左氧氟沙星片（0.1g*6）8盒0.2g日2次口服。

不规范处方-处方超量；用药不适宜处方-用法用量不适宜。

①无特殊情况下，门诊处方开具头孢地尼分散片为14日用量，盐酸左氧氟沙星片为12日用量，均超过7日用量。②我国《国家食品药品监督管理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知》（国食药监注[]号）要求并说明书已修订，左氧氟沙星常规用法-mg，每日1次，肾功能不全患者（肌酐清除率50ml/min）则需根据具体情况调整给药剂量或延长给药间隔。请临床根据合理用药的新近进展，选用更为合理的用药方案。

6、患者，女，62岁，神经内科门诊，临床诊断：失眠症。

处方：三七活血通络胶囊（0.45g*）3瓶3粒日3次口服；艾司唑仑片（1mg）20片1mg日1次口服。

不规范处方-开具精神药品处方未执行国家有关规定；处方超量。用药不适宜处方-适应证不适宜。

①艾司唑仑片为二类精神药品，应与普通药品分别开具，并用专用处方开具。处方管理办法规定：第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。该处方超过7日常用量并未注明理由。②建议完善诊断如补充第二诊断体现三七活血通络胶囊使用指征。

7、患者，男，68岁，皮肤科门诊，临床诊断：带状疱疹。

处方：0.9%氯化钠注射液ml+注射用阿昔洛韦mg日1次静脉滴注连用3日；维生素B1注射液0.1g日1次肌肉注射连用3日；甲钴胺注射液0.5mg日1次肌肉注射连用3日。

用药不适宜处方-用法用量不适宜。

注射用阿昔洛韦血消除半衰期（t1/2β）约为2.5小时，肾功能正常的成人常用量应将1日剂量分3次，隔8小时滴注1次。该处方日1次静脉滴注用药频次不够。

8、患者，女，86岁，神经内科门诊，临床诊断：查体。

处方：瑞舒伐他汀钙片（5mg*14）2盒10mg日1次口服；硫酸氢氯吡格雷片（25mg*20）2盒50mg日1次口服；尼麦角林片（10mg*24）4盒10mg日3次口服。

不规范处方-临床诊断书写不全；处方超量。

①“查体”非临床诊断，请根据病情书写规范临床诊断。②处方开具的3种药物均超7日用量且未注明理由。

9、患者，女，53岁，皮肤科门诊，临床诊断：毛囊炎皮肤感染。

处方：头孢地尼分散片（50mg*12）2盒50mg日3次口服；清热散结片（1片*48）2盒5片日3次口服；夫西地酸乳膏（5g）1支1g日1次局部给药。

用药不适宜处方-用法、用量不适宜。

①头孢地尼分散片成人服用的常规剂量为mg日3次口服，该处方每次用药剂量偏小。②夫西地酸乳膏适用于各种细菌性皮肤感染，主要用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染。日1次局部外用每日用药频次偏少，应每日2-3次局部外用。

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