骶前囊肿手术治疗后真的会大小便失禁吗

骶前囊肿常见于成年女性，男女发病率比例为1：3-4，包括表皮囊肿、皮样囊肿、成熟畸胎瘤等,发病率约为1/。一旦确诊骶前囊肿，根据患者临床症状，一般需要行手术治疗。根据骶前囊肿位置高低及大小，会选择不同的手术方式，如果位置较低，体积小，一般不需要开腹，仅行会阴部切口就行；如果位置较高，体积大，大部分需要会阴切口联合腹部切口。

近两年收治患者中，不少患者来咨询时先问影响肛门功能不影响，因为他们去过很多地方咨询，大部分医生告知行会阴部切口可能会影响肛门功能，造成大便失禁，也可能会影响小便功能（损伤神经）。最典型的一个例子为一位来自安徽的骶前囊肿患者，该患者为中年女性，医院几乎跑了一遍，都被告知会影响肛门功能，后来经过网上搜索，又经过多方打医院找到我。门诊上第一句话就是做这个手术会不会影响肛门功能。当被告知我们做了近80例，目前没有1例出现肛门失禁情况时，只见该患者放声大哭说王主任您是第一个给我说不会影响肛门功能的，我真是太高兴、太激动，当即就决定住院行手术治疗。像安徽这样医院咨询的患者还有很多，毕竟大小便失禁会给个人日常生活、工作带来极大不便，对日后生活产生巨大的影响。

那么我们来谈谈骶前囊肿手术真的会影响肛门功能吗？首先，看一下肛门排便全过程，第一步：粪便抵达直肠，刺激肠壁感受器发出冲动；第二步：该冲动传入腰骶部脊髓内低级排便中枢；第三步：该冲动同时上传至大脑皮层产生便意；第四步：环境许可后，大脑皮层发出冲动兴奋排便中枢；第五步：在神经支配下使乙状结肠、直肠收缩，肛门括约肌舒张然后方便排出体外。由上述反射弧可以看出以上任何一个环节出问题就会影响到肛门排气、排便功能。手术影响肛门功能环节主要有两个：1、手术损伤支配肛门功能神经；2、手术损伤肛门周围括约肌（肛门控制排便功能主要为肛门外括约肌）。那么大多数大夫告知影响肛门排便功能主要考虑手术可能损伤神经或者破坏肛门外括约肌功能。

医院普外科二病区主任王刚成近5年内收治骶前囊肿近80例，从未出现大小便失禁情况。经过我们不断探索，仔细研究肛门括约肌走形，及支配肛门神经走形，发现经骶前尾骨前横弧形切口既不影响肛门括约肌功能，又不损伤神经。

经骶前尾骨前横弧形切口不影响肛门功能理论依据：

肛门括约肌解剖见下图。

1、该切口走形为弧形，仅切断肛尾韧带在尾骨附着点，切口走形与肛门外括约肌及肛提肌肌束走形平行，不会横断肌束，所以不会影响肛门外括约肌功能，从而不影响肛门功能。

2、该切口沿着肛门外括约肌与肛提肌间隙进入骶前。肛门外括约肌主要由直肠下神经支配，该神经由阴部神经在阴部管的内侧壁发出，并向内下方垂直向内侧倾斜跨过坐骨直肠窝中三分之一分布到肛门外括约肌。只要阴部神经或者支配肛门外括约肌主要分支损伤将会造成大小便失禁。然而阴部神经及其分支走形不在肛门外括约肌与肛提肌间隙中，所以该切口损伤支配肛门功能的神经可能性极小，从而不会影响肛门功能。

下图为经骶前尾骨前横弧形切口及愈合后照片

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