泪液排出异常,也会产生疾病

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导读

泪器分为两个部分，泪液分泌部分和泪液排出部分。泪液分泌部分包括泪腺、副泪腺和结膜杯状细胞等外分泌腺；泪液排出部分（泪道）包括上、下泪小点和泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。今天小视将介绍与泪道有关的疾病——泪囊炎、泪小管炎。

慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞致使泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起。本病多见于中老年女性，可能与女性鼻泪管较细长，泪液滞留有关。

临床表现：主要症状为泪溢，并有黏液或黏液脓性分泌物回流。检查可见下睑皮肤出现湿疹，结膜充血，用手指挤压泪囊区，有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点流出。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。

治疗：

1、药物治疗：滴眼前要先挤出分泌物，然后用抗生素眼液点液，每日4~6次。也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。

2、手术治疗：常用术式是泪囊鼻腔吻合术，如果高龄病人无法进行，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后仍存在泪溢症状。

急性泪囊炎

急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

临床表现：患眼充血和流泪，有脓性分泌物，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛和压痛明显，炎症可扩展眼睑、鼻根和面颊部，甚至引起眶蜂窝织炎，严重时畏寒和发热等全身不适。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。

治疗：早期可行局部热敷，全身和局部使用抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。如未能控制炎症，形成脓肿，则应切开排脓，放置橡皮引条，待伤口愈合，炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。

泪小管炎

泪小管炎常为结膜囊细菌下行感染或泪囊炎上行感染引起，也可由沙眼、结核和真菌等引起。

临床表现：症状有泪溢，泪小点突出，泪小管部可触及一肿块，加压可有黏性或脓性分泌物流出。细菌感染时皮肤红肿充血。

治疗：病因治疗，结膜囊内滴抗生素滴眼液或全身用药。必要时泪小管切开排脓。

泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有：

染料试验：在双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液，5分钟后观察和对比双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道狭窄或阻塞。或在滴入2%荧光素钠2分钟后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全性阻塞。

泪道冲洗：采用钝圆针从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体的流向判断有无阻塞及其阻塞部位。通常有以下几种情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅。②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。③冲洗液自小泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，为泪总管阻塞。④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。⑤冲洗液自下泪小点注入，自上、下泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。

泪道通探术：诊断性泪道通探术有助于证实上泪道（泪小点、泪小管和泪囊）阻塞的部位，诊疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞。对于成人鼻泪管阻塞，泪道通探多不能起到根治效果。

X线碘油造影：用以显示泪囊大小及狭窄或阻塞的部位及程度。

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