蝼蛄疖脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎

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[病名释义]蝼蛄疖又名蟮拱头，蝼蛄窜穴等。蝼蛄疖病名，出自清?《外科大成》卷三，该书说：“蝼蛄疖即鳝拱头……内有衣膜，故愈而复发。”其病名要旨，指疖生头上，未破时如蛐蟮拱头，溃后似蝼蛄串穴，起伏不定而言，基本概括了本病的临床特征，蝼蛄疖为常见头皮疮疡之一，相当于现代医学脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎。[病因病机]多由暑热成毒，患生暑疖，而失治所致，或因禀赋不足，胎中受毒而成。成人所患者，常与风热外邪，蕴结头部皮肉有关。1.暑毒蕴结，头生暑疖，治之不当，导致溃口太小，脓液引流不畅，遂脓毒潴留，而暑毒蕴结日甚所致。2.风热上攻，风热外感，蕴结于头部肌腠不解，导致毒化成脓，脓毒旁窜，流走于头皮之下，常此起彼伏，如蝼蛄串穴。3.正虚毒结，先天禀赋不足，加之调护不当，复因脓毒浸漫，耗伤气血；加之头部皮肉较薄，容易互相蔓延，腐筋串络，坏烂皮肉，形成串空状，毒难外托，以致缠绵不愈。[诊断要点]1.好发于枕部，严重时波及整个头部。2.初起为毛囊性丘疹，渐变为黄豆至核桃大小不等的炎性结节，进而形成波动性脓肿，相邻的脓肿常互相连通，成为不规则的较大脓肿。3.向深部发展时，宛如蜿蜒或状如伏鳝，肤色紫暗，压之或探针探之，则有稀薄的黄色脓液或带血的褐红色脓液从多处毛孔溢出。4.有的脓肿被吸收，但在其它部位又反复出现新的结节和脓肿，一般皮损薄，病情轻，皮损厚且硬，病情较重。5.部分患者伴形体消瘦，精神萎靡不振，不同程度的胀痛或疼痛等。[辨证施治]（一）内治法1.暑湿蕴结证证候：暑热季节，以疖肿如梅李，溃脓不畅，久不收口，脓窦串通，或脓出渐消，复日又肿，常伴精神不振，食少纳呆，烦躁不安，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治则：清热利湿，解毒托脓。方药：五神汤加减。2.风热上攻证证候：风热上攻，以初起如豆，根脚坚硬，肿势局限，脓溃不消，或本处未罢，他处又生，疖肿相近，疮口不敛，宛如蝼蛄窜穴，可有面赤口渴，头痛烦躁，舌苔黄，脉数。治则：疏风清热，解毒散结方药：仙方活命饮加减。3.正虚毒结证证候：正虚毒结，不化脓，或已溃破，脓液稀薄，或疮口日久不敛，伴神疲乏力，面色无华，舌质淡，脉虚细。治则：扶正托毒，透脓散结。方药：四妙散加减。（二）外治法1.溶液剂，复方黄柏液等湿敷或溻洗。2.药锭剂，九一丹，三品一条枪，千锤膏，龙珠软膏，冰黄肤乐等。3.散剂，生肌散，八宝丹等[护理与调摄]注意头部清洁卫生，勤于洗涤；头皮疖肿，避免挤压；患病期间，忌食发物。[名论摘要]1.明?陈实功《外科正宗》曰:“蟻拱头,俗名脑猪是也。患小而禀受悠远,皆父精母血蓄毒而成。生后受毒者,只发一次。”2.清?吴谦《医宗金鉴》云:“蝼蛄疖即蟻拱头,势大势小各有由,胎毒坚小多衣膜,暑热形大功易收。”3.清?邹岳《外科真诠》：“鳝拱疽生于脑顶前后左右，初起小红吻，渐次延开如肥疮，外用大皂散刷，不需服药。久则宜服玄参鹿茸当归等药，方能收功。”[参考文献]1.徐宜厚、王保方、张赛英.皮肤病中医诊疗学[M].2版，北京：人民卫生出版社，：92-95.2.朱学骏、顾有守、沈玉丽等.实用皮肤病性病治疗学[M].3版，北京：北京大学医学出版社，：15-16.[作者简介]王连祥，医院副主任中医师，中医美容主诊医师，京城医疗集团特需门诊中医专家，中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会委员，银屑病学组委员，湿疹学组委员，中华中医药学会皮肤科分会会员，中国医师协会皮肤性病学会会员，中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会会员，北京市中西医结合学会皮肤科分会会员。师承山西省著名中医外科专家马元生教授，授业燕京赵氏皮科流派首都医科医院皮肤科王萍教授，医院皮肤科陈学荣教授、雷鹏程教授等。传承和发扬了燕京皮科流派的学术思想，第一作者在国家一级核心期刊发表皮肤病相关专业论文30余篇，参编专著2部。研究方向：皮肤病中医辨证论治。版权声明：原创作品，转载请注明出处，或者联系作者授权。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。编辑：王连祥校对：燕子投稿邮箱：lianxiang

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