热点播报四多学科多角度探讨,战胜感

凝心聚力笃行致远

BISC

4月10日，中华医学会细菌感染与耐药防治分会第一次细菌真菌感染学术会议进入第二天，跨学科交流持续开展，精彩继续。在第四分会场，四大主题“粒缺发热诊治进展”、“致死性肺部毛霉病的1例临床诊疗”、“医院感染与水”、“感染病的影像、病理诊断”依次展开交流，汇集血液科、感染科、临床微生物、临床药学、院感、病理、影像等多科室的专家于一堂，就感染性疾病的诊疗和耐药防控问题进行了深入的交流和探讨。

专题

01

粒细胞缺乏伴发热

浙江大医院肖永红教授

医院黄晓军教授

中国医院冯四洲教授

冯教授强调粒缺合并感染的病原谱在我国不同地区基本相同。我国ESBL阳性率相对较高，CRKP呈增高趋势，尤其CRKP-BSI患者死亡率高。初始恰当经验性抗菌治疗应当尽快开始并覆盖可迅速引起严重并发症或者威胁生命的最常见和毒力较强的病原菌。

北京大学血液病研究所闫晨华教授

闫教授重点介绍了中国血液恶性肿瘤患者CRE感染的流行病学特点。CRE感染的发生率逐年增加，不同国家及地区CRE感染的发生率存在差异。CRE在血液恶性肿瘤患者肠杆菌科细菌所致的BSI患者中的占比为4.7-23.1%，国内数据类似。其中大肠埃希菌以产NDM为主，肺炎克雷伯菌以产KPC为主。CRE感染的危险因素包括：CRE定植，既往CRE感染，既往使用碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类和头孢菌素类抗菌药物，入住ICU，长期、反复住院，长时间中性粒细胞缺乏，接受allo-HSCT。闫教授特别强调CRE定植与CRE感染密切相关，在CRE定植者中，发生BSI的危险因素包括：长时间粒缺、胃肠道黏膜炎肛周感染、ICU入住、多部位定植。CRE-BSI30天相关死亡率高达51%，初始恰当的抗生素治疗对于改善预后至关重要。

高博医院王椿教授

王教授对比了我国和欧美国家粒缺伴发热的诊断方面存在的差异，尤其是我国经微生物学证实感染所占比例较低。美国IDSA指南认为粒缺伴发热感染的最常见部位是肠道，肠道黏膜屏障损伤是其主要原因。但是我国对肠道感染的认识还相对不足。王教授对粒缺伴发热感染不同部位的病原谱进行了详细介绍并对血液科感染患者的治疗策略（经验性治疗、经验性调整方案、目标治疗）进行了深入浅出的讲解。

北大人民血液病研究所孙于谦教授

孙教授从一个典型病例开始，介绍了CNS真菌病（CNS-IFD）的发病状况，影像特点和实验室检查方法的价值并介绍了PCR及mNGS的价值和前景。CNS-IFD死亡率高达75%，确诊到死亡中位时间24d。治疗药物应重点考虑组织穿透性。外科手术+药物治疗可改善预后。

专题

02

病例讨论：致死性毛霉菌病的1例临床诊疗

中国医院冯四洲教授

医院陈峰教授

医院的周海侠教授呈现了一例血液恶性肿瘤患者毛霉病的经典病例。

医院的黎元教授从影像专家的视角分析了这例患者的影像特征并且展开详细介绍类肺毛霉病的影像学征像。

医院徐英春教授从临床微生物专家视角解读了NGS及痰涂片在真菌感染诊断中的应用，强调第一时间临床微生物专家形态学诊断的重要性。

医院张菁教授从临床药学专家的视角详细讲解了不同抗真菌药物的合理应用。

医院刘正印教授从临床感染专家视角阐述了IFD的诊断级别。刘教授介绍了侵袭性真菌病分级诊断的由来和标准，最后分析了侵袭性真菌病分级诊断的意义和局限性。

医院陈峰教授复盘了病例的各个阶段，进行总结。强调真菌活性药物预防，在血液恶性肿瘤及移植病人的重要性，重点介绍了现有的预防策略，及分级诊断下的不同治疗策略。

专题

03

医院感染与水

医院孙树梅教授

中国医院陈佰义教授

医院宗志勇教授

宗教授从自己实验室水槽的细菌荧光染色试验结果入手，生动形象的证实细菌可以从水槽越狱。已有多篇文献报道，医院水槽的CRE检出率高，是CRE感染暴发的可能来源。医院的CRKP水槽研究中，1例ICU患者肛拭子首先检测到ST16型CRKP，1个月后另一例ICU患者的血培养呈阳性，通过对比水槽取样结果的基因型测序证实：水槽是两例患者阳性的来源。为评估水槽污染的严重程度，医院牵头了一项成都地区的多中心研究，结果证实个医院水槽的阳性率为7.6%。针对水槽可能导致的感染，宗教授提出了多项应对措施，包括水槽深度＞19cm、控制水龙头出水流速、水槽加装隔板和盖、定期消毒等，同时强调洗手池不应用于倾倒患者排泄物或污染物。

医院吴安华教授

非发酵革兰阴性杆菌广泛存在于水中，多为机会致病菌，其耐药程度比较突出，已成为临床抗菌治疗的难点。吴教授指出，医疗机构中的治疗用水、清洁用水等均医院感染的重要来源。对此，吴教授建议加强感染与水的监测，强化供水系统、制备水、储备水、与水相关的医疗设备和管路、以及废水的管理，同时强调要注重保护高危病人。

医院胡必杰教授

胡教授指出，在医院水源性感染的病原微生物中，分枝杆菌非常值得

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