四两拨千斤超声介入治疗肛周脓肿继发

坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，临床起病急骤，寒战、高热，局部病变发展迅速，累及皮肤、皮下脂肪、浅筋膜及深筋膜。突出表现为浅筋膜广泛坏死，但并不累及肌肉。如不及时诊断和处理，易并发败血症、脓毒血症、感染性休克、多器官衰竭，甚至死亡。肛周坏死性筋膜炎的病死率大约在30％，关键在于早期诊断、及时治疗。

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患者男性，34岁，肛门肿痛4天入院。左侧肛旁及臀部压痛，直肠指检左后位距肛缘2cm处可及肿物，有波动感，局部压痛明显。血常规：白细胞17.2×10^9/L↑C反应蛋白mg/L↑。

超声检查：肛周脓肿大小约48×38mm

肛肠外科完善术前检查，予急诊肛周脓肿切排术，手术过程顺利。术后1-2天，左臀部及左大腿肿痛，进行性加重，左腿活动受限。体温反复升高，最高40°C。查体：左臀部、左大腿至膝关节上方皮肤发红，肿胀明显，张力增高，有压痛，局部皮下似有捻发感及波动感。

实验室检查：

术后第一天：C反应蛋白mg/L，白细胞10.3*10＾9/L，中性粒细胞86.4%。术后第二天：C反应蛋白.7mg/L，白细胞8.4*10＾9/L，中性粒细胞88.3%。肝功能：碱性磷酸酶U/L↑、谷丙转氨酶U/L↑、谷草转氨酶U/L↑、总蛋白53.4g/L↓、白蛋白28.3g/L↓。

超声检查：左臀部及大腿软组织多处脓肿及积气

MRI检查：左臀部、大腿肌群及肌间隙大范围脓肿

临床诊断：

肛周脓肿并发大面积坏死性筋膜炎。治疗原则包括早期诊断和清创、广谱抗菌素的使用、生命体征的监测、反复评估病情、积极的营养支持。传统的手术是彻底清创、充分引流。手术行多处切开引流，引流口为纵行或交错呈网状，深度达到各个感染的肌间隙，一定要切除所有失去活力的坏死组织，直至露出新鲜组织，清创后反复冲洗。

多学科联合会诊，提出如下方案

1

手术：彻底清创，充分引流（优点：清理彻底，缺点：创面大，恢复慢）

2

手术+VSD负压封闭引流术（优点：清理彻底，缺点：时间长，价格贵）

3

超声引导下置管引流（优点：创伤小，价格低，缺点：坏死组织清理不彻底，需密切监测生命体征，评估疗效）

最终采用超声引导下左臀部及大腿脓肿置管引流。三支引流管（一支12F猪尾巴、2支ARROW管）分别置入左臀部、左大腿外侧、左大腿前侧较大的脓腔中，因脓腔相互交通，每天轮流用生理盐水从一支引流管滴注冲洗，从另2支引流管及肛周脓肿切口引出脓液，相互交替冲洗脓腔，冲洗前严格消毒引流管口，引流管接三通（三通一端接引流管，一端接引流袋，一端接输液器）。

治疗前后体温曲线图

超声引导下左臀部及大腿脓肿置管引流、冲洗，配合抗生素等全身治疗8天后，肝功能逐步恢复，C反应蛋白降为2.8mg/L，超声复查左侧臀部及大腿软组织内液性区消失，拔除引流管，患者康复出院。

坏死性筋膜炎传统手术是彻底清创、充分引流，虽坏死区清理彻底，但创面大、恢复慢、费用高。超声引导下多处脓肿置管引流，创伤小、价格低，通过多根引流管反复交替冲洗脓腔，克服坏死组织清除不彻底的缺点，密切监测生命体征，评估疗效。本例患者疗效确切。

请留下你指尖的温度

让太阳拥抱你

记得这是一个有温度的

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