先天性支气管囊肿支扩肺脓肿鉴别

1.先天性支气管囊肿

概念与病理——

是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病，为呼吸系统最常见的先天性病变。囊肿为单发或多发。囊肿可位于肺内或纵隔，发生于肺内又称肺囊肿。多见于青少年，男性发病率高。较大时压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状。继发感染时则有发热、咳痰、胸痛邓症状。

影像表现——

X线：含液囊肿呈圆形、椭圆形或分叶状，为均匀高密度影。囊肿边缘光滑锐利，有时囊壁可见弧形钙化。

CT：含液囊肿表现为圆形高密度影，边界清楚锐利。含气囊肿肺窗上表现为边界清楚的圆形低密度无肺纹理区。液气囊肿在肺窗及纵隔窗上均可见液气平面征象。

2.支气管扩张

临床与病理——

咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三个主要症状。根据形态分为：柱状支扩，囊状支扩，静脉曲张型支扩。支扩常伴有肺部炎症。

影像表现——

X线：

囊状支扩呈囊状或蜂窝状，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，直径约12.5px—75px，多伴有肺纹理粗乱或肺实质炎症。支扩继发感染时，表现为小斑片状或较大片状模糊影。

CT：

当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为轨道状，称为“轨道症”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状，称为“印戒症”。囊状支扩则表现为一组或多发性含气的囊肿。

3.肺脓肿

临床表现——

急性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，一周左右后可有大量脓痰咳出，腥臭味。慢性肺脓肿临床上以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现。

影像表现——

X线：急性期见较大片状的致密阴影，实变中如有坏死、液化则有局部密度稍减低；坏死物排出后形成空洞。

CT：急性期形成的空洞内壁多不规则，慢性肺脓肿洞的壁增厚，内壁清楚，但一般不规则或形成多房空洞。形成脓肿壁后增强呈明显的环形强化。

4.肺大泡

肺大泡在肺窗上为无肺纹理透光区，边缘清晰、光滑，薄壁。其多由肺气肿引起：肺纹理稀疏，肺野透亮度增加，肋间隙增宽，心脏呈垂位心形，膈低平。（有肺大泡一定有肺气肿，但有肺气肿不一定有肺大泡）