一针解决两大难题七旬老人微创诊治胰头癌

（记者徐睿捷，通讯员张军杨岑）

不需要外科手术，仅靠一根穿刺针，就能确诊肿瘤性质，同时治疗胰腺癌顽固性疼痛：医院（医院）消化内科超声内镜专家实施精妙微创手，通过EUS-FNA（超声内镜引导下细针穿刺技术）和EUS-CPN（超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术）大显神通，一针解决七旬胰头癌老人的两大难题。

76岁陈婆婆因上腹部胀痛1个月入住医院消化内科。入院后，腹部CT检查示“胰头占位，考虑肿瘤性病变”，怀疑为“胰头癌”，但没有组织病理无法明确诊断。由于患者的肿瘤已经侵及邻近的胆总管，经过评估，陈婆婆手术风险大、术后恢复和预后差，已经不适宜接受外科手术。

尽管不能进行手术，但顽固的疼痛严重影响了婆婆的生活质量，口服各种止痛药，但都无法有效缓解疼痛。经过医院消化内科于红刚主任、操寄望教授等专家组成的超声内镜团队的评估和讨论，建议患者接受EUS-CPN改善疼痛，同时行EUS-FNA，以进一步明确诊断。这是目前明确患者肿瘤性质和治疗胰腺癌顽固疼痛的一项有效措施。

5月25日下午，医院EUS团队紧急为陈婆婆进行检查。先行超声胃镜检查观察病灶情况，可观察到在胰腺头部有一大小约2.6x2.8cm的低回声病灶，该病灶已侵犯胆总管下端，胆总管上端扩张明显。随即操寄望教授等人立即进行治疗，在超声内镜引导下，开血管，穿刺针于腹腔干根部实施腹腔神经丛阻滞术，再于胰头病灶处穿刺标本立即送细胞学、组织学等病理检查，整个操作过程非常顺利。术后3小时，患者腹痛、腹胀得到明显缓解。3天后，患者未诉腹痛和其他特殊不适，生命体征一切平稳。穿刺物病检结果明确胰头癌诊断，考虑胰腺导管腺癌可能性较大，经过会诊和家属沟通，转入肿瘤科进行放化疗治疗。

操寄望教授介绍，胰头癌是一种早期不易发现、恶性程度极高的消化系统肿瘤，CT、MRI等传统的影像学检查方式只能提示占位性病变，无法确定病变的性质。而超声内镜引导下的细针穿刺微创、安全、有效，能直接穿刺病灶做病理学检查以明确诊断。

此外，中晚期的胰头癌患者往往都会有剧烈腹痛，严重影响生存质量。这类病人在不适宜行外科手术的情况下，最有效的止痛方式就是直接阻滞腹腔神经丛，镇痛效果明显，并且可以减少镇痛药物导致的不良反应。相比于CT或X线引导下的腹腔神经丛阻滞，超声内镜引导下的更加无创、安全，镇痛效果更加明显。EUS引导下穿刺术可以进一步明确消化道、胆道及胰腺病变性质，判断其良恶性和侵袭深度；阻滞腹腔神经丛，缓解胰腺癌顽固性腹痛；胆囊、胆管、盆腔积液及脓肿抽液引流、囊肿及静脉曲张硬化治疗等。

据悉，医院消化内科从上世纪八十年代即在全国率先开展EUS技术，现在每年完成EUS及EUS引导下治疗手术近千例，在湖北地区处于领先地位。消化内科主任于红刚教授现研发的人工智能辅助超声内镜扫查系统（胆胰大师），可以规范医生超声内镜操作，有效提升消化道恶性病变的检出率。

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