病例一右肺腺癌病例二双肺腺癌
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陶轟19:45今晚欢迎黄老师主持病例讨论，感谢张瑛老师提供病例。[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
陶轟19:45
8:00不见不散
牵手看日出19:55
病例一
牵手看日出19:56患者男，72岁，以“咳嗽咳痰、胸闷气短1个月”为主诉入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳黄白痰，胸闷、气短，医院抗生素治疗26天，症状无明显好转。患者病来，无发热，无乏力盗汗，无头晕头迷，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无咯血，偶有痰中带黑色血丝，无脓臭痰，食睡及二便正常。既往支气管哮喘病史，自用沙丁胺醇治疗，否认药物及食物过敏史。T:36.5[表情]、P：80次/分、R：18次/分、BP：/70mmHg，胸廓无压痛，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心电图正常。血沉12mm/h、结核抗体阴性、痰涂片查抗酸抗菌阴性，肿瘤相关化验阴性，血常规、生化均无异常，血气分析：PH7.44PCOmmHgPOmmHg
陶轟19:56请按照定位定性影像特点分析
风轻云淡19:56考虑结核鉴别肺脓肿
陶轟19:58支持结核的有那些特征
陶轟19:59
结核一般都有渗出增殖纤维
牵手看日出20:00胸部CT平扫显示右肺下叶基底段见不规整大小不等囊状透光区，壁薄厚不均等，周边可见小片絮状及液体密度增高影，纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，纵隔未见肿大淋巴结。肋骨及胸壁软组织未见异常。脱落细胞：镜下见少数细胞非典型增生。
牵手看日出20:04
感谢辽宁朝阳四院外科张瑛老师提供病例!
天下无双20:04似乎少了纵隔窗
牵手看日出20:05请各位老师讨论
陶轟20:06没有纵膈窗，可能没有什么异常发现吧
天下无双20:06右肺下叶空洞性病变的基础上合并感染？
天下无双20:08患者有哮喘病史，服用激素类药物可以导致机体免疫力低下，不除外真菌感染可能
牵手看日出20:08抗生素治疗26天无好转
livhu刘俊婷20:09[强]
livhu刘俊婷20:12各位老师，纵隔窗没有实质性病变特点，基本为空洞壁的边界表现。
五彩缤纷20:12感觉不像恶性的病变
陶轟20:18考虑什么呢
陶轟20:18有那些需要鉴别的
五彩缤纷20:18临床工作中可能会报感染[尴尬]
陶轟20:19
王荣医院放射科?老师考虑什么牵手看日出20:19以上考虑真菌,结核,感染
陶轟20:20鉴别点在哪里
陶轟20:21如果有感染，治疗后为什么没有吸收
五彩缤纷20:22像肺脓肿的表现，多发大小不等空洞，内见液平，洞壁不厚，但临床症状不支持，需要与不典型肺癌鉴别
陶轟20:22考虑结核，只渗出
陶轟20:23肺癌有壁结节，还有壁厚薄不均
五彩缤纷20:24实性部分没有纵隔窝
陶轟20:24结核一般都有渗出增殖纤维改变，这病例是否具有
牵手看日出20:25这个病人最后做了肺穿刺
陶轟20:25在具体分析下
陶轟20:26张瑛老师在吗
牵手看日出20:27
张瑛20:28抱歉各位老师，我们是第一次参与提供病例，片子质量很差。
张瑛20:28以后会遵守规定去影像科导出原始片子上传
牵手看日出20:29[抱拳]
陶轟20:30
张瑛朝阳四院外科?谢谢陶轟20:30
医院外科livhu刘俊婷?请您分析分析张瑛20:30这个病人是从外院转来，拒绝支气管镜检查。而且身体条件也一般。所以考虑进行的穿刺活检。
张瑛20:33
livhu刘俊婷20:33此例患者既往支气管哮喘病史，有抗感染一月余。病情无改善。可疑肺结核来院。
陶轟20:34抗结核没有
livhu刘俊婷20:35根据影像特点，患者右肺下叶孤立空洞样病变，周围晕征，无卫星灶，病变性质较单一，不太符合结核特点。
livhu刘俊婷20:36没有抗结核治疗。
张瑛20:36我是从这张图的空洞内遗留有支气管或血管结构（用词可能不对），怀疑肺部肿瘤的诊断的。
陶轟20:36没有结核基本特征改变
livhu刘俊婷20:36同时患者症状无明显结核中毒表现。
陶轟20:37岁数大了，结核症状一般都不明显
livhu刘俊婷20:37右下叶空洞样病变内有细丝状结构。
陶轟20:38里面是菌丝
livhu刘俊婷20:39
心胸影像论坛义工陶洪来?当时确实也有此怀疑。但痰的真菌检查阴性。张瑛20:40这样特殊的空洞内特殊结构变化，我以前没怎么遇见过。当时我觉得不是菌丝的改变。我认为可能是病灶内坏死改变不严重，未累及支气管树或血管结构造成的。
陶轟20:44空腔性肺癌，也不符合
张瑛20:44再加上其他的细菌学检测未发现线索，所以我们考虑有活检明确诊断的必要。
牵手看日出20:46病理诊断：右肺腺癌
牵手看日出20:48好的!张老师还有补充的吗
张瑛朝阳四院外科陶轟20:48
陶轟20:49
牵手看日出20:50下一例
牵手看日出20:50?
陶轟20:51
医院?请继续陶轟20:51第一个病例有重建就好了。
牵手看日出20:53
小明20:53
多发微浸润腺癌
张瑛20:54
刚才那个病例活检大家可能有些争议，出现液气胸的几率较大。实际上病人也确实出现了气胸，经微创引流处理。因为我们是胸外科为主的外科业务，所以自己处理比较有底气。
陶轟20:54
张瑛朝阳四院外科?手术没有张瑛20:55
心胸影像论坛义工陶洪来?病例是稍早些的了。当时我们大排量CT还没上。张瑛20:55
心胸影像论坛义工陶洪来?没手术，家人没支持我们的治疗方案。陶轟20:56
张瑛朝阳四院外科?那个病人做重建，就能明确了陶轟20:57
这个患者多发磨玻璃影，
陶轟20:57
分叶，毛刺，符合腺癌。支持楼上
张瑛20:58
心胸影像论坛义工陶洪来?谢谢指教老曹20:58微浸润性腺癌
五彩缤纷20:58
张瑛朝阳四院外科?图像是病人初始图像吗，有没有经过治疗陶轟20:58部分实性为主
小明20:59右下病灶比较典型，左上病灶要与动静脉畸形鉴别
陶轟20:59
医院曹捍波?给我们发现下呢张瑛20:59现炒现卖，第二个病例右下肺门那个是支气管爬行征吗？
张瑛20:59
王荣医院放射科?治疗前后的都有老曹21:00我们是不是在讨论上面的病例？
老曹21:00
陶轟21:00爬行征是袁老师专利
陶轟21:01是的
老曹21:01这个不是爬行征
张瑛21:02
医院曹捍波?[抱拳]牵手看日出21:03这个病人意见比较一致?
老曹21:04
医院?，常见病，诊断不会有错的。[呲牙]livhu刘俊婷21:04多发GGN
陶轟21:05
医院曹捍波?下午没有听到袁老师讲的，请您给我们讲下爬行征病理基础牵手看日出21:05
医院曹捍波[强]致远21:05真菌感染
陶轟21:06不同意见来了
牵手看日出21:06反驳理由?
老曹21:06把袁老师请过来就是了，我以前总结的是平行征，大体表现一样，不过我是区别肿瘤用的，没有做炎性分类。
天下无双21:07左肺上的病变有没有可能是原位癌呢？
陶轟21:07袁老师在忙呢
老曹21:08下肺那枚稍凶险些。
老曹21:09上肺那枚可能是原位或微浸润
陶轟21:10
医院影像科张时秒?支持真菌有那些影像特征天下无双21:11请问曹老师微浸润与浸润的界定是？
老曹21:12亲润范围超过五毫米
天下无双21:13原位癌与微浸润的界定？
老曹21:14出现浸润灶
牵手看日出21:16看来大家意见比较统一
牵手看日出21:17公布结果?
牵手看日出21:18CT表现：右下肺混合型磨玻璃样结节直径2cm，实性成份约1cm。可见胸膜凹陷征，小泡征，并有血管纹聚集征。左上肺混合型磨玻璃样结节直径1.8cm，内实体成份小于5mm，可见血管纹聚集征。有文献报道：63%混合性磨玻璃样结节是恶性的，家人积极要求手术，遂胸腔镜下右下叶肺段切除、左上叶大楔形切除。
陶轟21:19病理
牵手看日出21:19
陶轟21:20
医院曹捍波?[强][强][强]陶轟21:20谢谢各位老师
老曹21:21他们病理也是微浸润吧[呲牙]
牵手看日出21:22谢谢各位老师参与讨论!谢谢
张瑛朝阳四院外科医院胸外科杨刚老师提供病例!livhu刘俊婷21:23受教了，谢谢各位老师。[抱拳]
张瑛21:24[抱拳]
曹德生21:24受教了，谢谢各位老师。[抱拳]
迷失21:26[抱拳]
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