中西医执业2016中西医医师实践技能
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病例分析一[病例摘要]
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃，P次/分，R20次/分，Bp/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hbg/L，WBC11.7?/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt?/L，尿常规(-)，便常规(-)
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)诊断依据
1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音
3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
二、鉴别诊断(5分)
1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
2.急性肺脓肿
3.肺癌
三、进一步检查(4分)
1.X线胸片
2.痰培养+药敏试验
四、治疗原则(3分)
1.抗感染：抗生素
2.对症治疗
3：急性一氧化碳中毒病例分析
病例分析二[病例摘要]
男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压/mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P次/分，R24次/分，Bp/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：Hbg/L，WBC9.6×/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt×/L，尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮体(-)，镜检(-)
[分析]
一、诊断及诊断依据 (一)诊断 1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭 2.高血压病Ⅲ期(1级，极高危险组) 3.糖尿病2型 (二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断(5分) 1.心绞痛 2.高血压心脏病 3.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分) 1.心电图、心肌酶谱 2.床旁胸片、超声心动图 3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原则(3分) 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察温馨提示：由于中西医实践技能病例分析考点比较多，为了方便大家学习，大家可以点击左下角“原文阅读”进行学习更多内容或者回复关键字“中西医病例”，医学姐会及时为您整理推送哦！！！版权声明：编辑：医学姐
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