椎管内肿瘤的鉴别诊断

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　　椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织的原发性或继发性肿瘤的总称。

　　一、流行病学

　　肿瘤可发生在脊椎的任何节段，发生于胸段者最多，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20～50岁之间。除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。

　　二、分类

　　椎管内肿瘤按照组织学来源可分为神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤、血管瘤、室管膜瘤等，其中鞘瘤占40%~55%，脊膜瘤约占25%~30%，胶质瘤、血管瘤、室管膜瘤等约占10%，可见于颈、胸、腰、骶等各部位。

　　三、临床分期

　　1、刺激期——神经根痛

　　2、脊髓部分受压期——脊髓半横断综合征

　　3、脊髓完全受压期――脊髓横贯性损害

　　四、鉴别诊断

　　1、与脊髓空洞症鉴别，其髓内空腔信号特点与脑脊液相似，表现为脊髓内长T1长T2信号区，空腔边缘清晰，一般没有增强。脊髓外形膨胀。

　　2、与脊髓血管畸形鉴别，脊髓血管畸形一般不伴有脊髓空洞或仅伴有细小的长管状空洞，若注射Gd-DTPA后扫描，无强化肿瘤影。

　　3、与横贯性脊髓炎鉴别，其病史较短，开始时常有发热，肢体肌力进行性减弱短期内可全瘫，腰椎穿刺无梗阻表现，脊柱平片无椎体骨质异常。

　　4、与脊髓蛛网膜炎鉴别，患者存在结核性脑膜炎史或病前感染发热史，病程较长，脊髓受累范围广而不规则，症状多样化，CSF中蛋白质轻度增高和白细胞增多，以及MRI上脊髓呈轻、中度增粗，而无明显脊髓空洞形成。

　　5、与脊柱结核鉴别，一般肺部有原发结核病灶，脊柱有局限性压痛严重时可有脊柱后突畸形，血沉多增快X线平片可见椎体骨质破坏或变形椎旁可见脓肿影。

　　6、与脊髓灰质炎鉴别，此病季节性发病，夏末秋初多见以2～4岁的小儿好发，有感染发热病史，瘫痪多为单肢或不对称双下肢，肌萎缩较明显脑脊液淋巴细胞及蛋白量增高腰穿动力试验无椎管内梗阻。

　　7、还需与颈椎病相鉴别。

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