70年70位名医黄正松剧烈头痛呕吐失
颅内动脉瘤是脑血管的常见病，且是在脑血管意外中位居第三的疾病。它可发病于所有年龄的群体，而且破裂前往往没有任何症状，一旦破裂则可能带来严重后果，甚至可在短时间内夺去患者的生命。
为了自己和家人的健康，我们有必要好好了解颅内动脉瘤这一疾病，下面就请医院神经外科黄正松教授来详细讲解。
医学指导：中山一院神经外科黄正松教授颅内动脉瘤有哪些病因和分类？颅内动脉瘤是由于颅内动脉壁先天性缺损或后天动脉硬化、损伤导致局部血管膨出形成的包块，它随着血流的冲击不断增大，当血压突然升高时它薄弱的区域可能会出现破裂，从而致病。
颅内动脉瘤按大小可分为小动脉瘤（5毫米以下）、中等动脉瘤（5-10毫米）、大动脉瘤（11-25毫米）及巨大动脉瘤（25毫米以上）；按形态可分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤和不规则动脉瘤。
按病因可分为先天性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤、颅内感染性动脉瘤和外伤性动脉瘤；按病情则分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤。
哪些人更容易出现颅内动脉瘤破裂？老年性动脉硬化严重的病人，特别是处于颅内动脉瘤高发年龄段，即55岁-65岁的人群；高血压和糖尿病的患者。
存在过度劳累、精神高度紧张、剧烈运动甚至是大便用力过猛行为的人群，这些行为可以使血压突然升高，从而导致颅内动脉瘤破裂。
过量的酒精以及寒冷地区季节变化的刺激都可增加颅内动脉瘤破裂的几率。另外有心脑血管疾病、长期服用抗凝药的人群也易出现动脉瘤破裂。
先天性颅内动脉瘤虽不是遗传病，但存在家族多发的倾向，如果发现家人患有颅内动脉瘤，其他有血缘亲属都应进行全面普查，以免漏诊或耽误治疗。
破裂颅内动脉瘤的临床表现是什么？大多数病人会有蛛网膜下腔出血，少数会有脑内血肿甚至破入脑室引起脑室出血乃至脑室铸型。
就症状而言，患者可感受到爆炸般的突发剧烈头痛，并伴有喷射状呕吐，也可伴有失语、偏瘫等症状。若病情严重，还可出现不同程度的昏迷。
颅内动脉瘤破裂发病急、病程进展快还可危及生命，每次出血大约有30%的病人死亡，医院就已经死亡；存活病人也有一半左右会严重致残，生活无法自理。因此，一旦发现颅内动脉瘤破裂，应尽快送医并进行正确的治疗。
颅内动脉瘤破裂后有哪些并发症？首先是出血。颅内动脉瘤病人出现破裂出血后，有30%左右会在一个月内再次出血，尤其是前一周最多。一旦再出血，病人需再次面临高死亡率和致残率。
数据显示，此类病人每年约有3-7%会再出血，完全康复且无并发症只是少数。
第二方面是迟发性脑血管痉挛，血分解产物的刺激，引起广泛弥漫性的脑血管持续性收缩，导致血管内的血流量明显减少，从而导致广泛脑水肿、脑梗塞，严重时甚至致死，是颅内动脉瘤致死致残主要原因。
需及时清除血肿和持续排出血性脑脊液，缓解和控制脑血管痉挛；第三方面是脑积水，多发生于出血后两三周，可通过脑室腹腔分流进行治疗，预后情况往往较好。
如何诊断颅内动脉瘤？破裂动脉瘤病人为尽快确诊抢救，应采用头部CT和头部CTA诊断，前者可发现蛛网膜下腔出血，后者可判断颅内动脉瘤的大小、部位、形状以及有否脑血管痉挛等。若需进一步治疗时，也可采用DSA脑血管造影（有创性检查）。
对未破裂的动脉瘤病人，通过CTA和核磁共振血管造影（MRA）多可得到明确诊断。若需要进行血管内栓塞治疗时，则可进行DSA脑血管造影。
颅内动脉瘤有哪些治疗方式？首先是开颅手术，适用于伴有脑内血肿和脑室出血或是脑室铸型需清除血肿的患者，及特殊部位并伴有压迫效应的颅内动脉瘤，缺点是创伤大、风险高、易有并发症及康复时间长，昏迷病人尤须慎用。
其次是血管内栓塞治疗，属微创治疗，优点是创伤少、风险低、并发症少、康复时间相对较短，不足之处是价格较高且根治率低于开颅手术。常用于不适用于开颅手术的危重病人以及特殊部位易出现并发症的动脉瘤。
目前，采用开颅手术和血管内栓塞治疗的病人比例约是3:7，随着技术和医疗材料的发展，未来采用血管内栓塞治疗动脉瘤的病人或会进一步增加。
破裂颅内动脉瘤的治疗效果和预后情况如何？颅内动脉瘤每次出血均可导致约30%的病人死亡，此外病人还需面临各种并发症以及致残的风险。因此颅内动脉瘤一定要积极治疗，尽可能降低死亡率和致残率。
首先，患者应在动脉瘤破裂后72小时内进行早期治疗，此时治疗疗效更显著，可明显降低死亡率和致残率。其次，应根据病人的情况进行综合判断，选择疗效更好更安全的疗法。另一方面，医疗团队也要做到专业化并进行系统全面的协调合作。
近20年来，随着医疗技术的不断发展，破裂颅内动脉瘤病人的疗效不断提高，死亡率和致残率逐渐下降。对治疗后存活但伴有功能障碍的病人而言，尚需半年至一年或更长的时间进行系统康复治疗，病人和家属要有耐性。
未破裂颅内动脉瘤什么时候需要手术治疗？未破裂动脉瘤病人大多数临床上无症状，多为体检或其他疾病检查时发现病患。只有极少数病人可因巨大动脉瘤出现面部麻木、重影、视力下降、眼睑下垂、瞳孔散大、眼球活动受限等症状。
是否需要手术治疗可从多个方面进行评估。首先可看大小，5毫米内的小动脉瘤一般定期随访观察即可，只有发现动脉瘤体积增大或是形态改变时才需手术。大于5毫米的动脉瘤则需综合分析。
其次是看形状，不规则动脉瘤、窄颈动脉瘤和乳头样突起的动脉瘤易破裂，也需手术治疗。然后是位置，前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉分叉部动脉瘤以及基底动脉顶端的动脉瘤等特殊部位的动脉瘤容易破裂，都需积极治疗。
此外，巨大动脉瘤产生压迫效应并带来症状时，也需手术治疗解除症状。最后，严重动脉硬化、高血压、糖尿病病人的动脉瘤破裂风险更高，一般也需积极手术治疗。
目前，医院医院可通过核磁共振的特殊检查项目对未破裂颅内动脉瘤病人进行筛查，通过高分辨核磁共振血管成像检查结果判断病人是否需手术治疗，但此技术仍在临床研究阶段，最终结论还需更多前瞻性临床研究结果来确定。
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