前列腺脓肿的诊断与鉴别

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病史

男，70岁，高热，无其他。

影像描述

前列腺体积增大，见多发囊状异常信号影，壁较厚，呈长T1、长T2信号影，抑脂序列呈高信号影，弥散可见受限，双侧精囊腺形态大小正常，膀胱壁增厚、略毛糙，膀胱及尿道见引流管影。

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?诊断思路：

前列腺脓肿好发于40岁以上男性，通常认为是急性前列腺炎的一种后遗症,是急性前列腺炎未得到及时治疗或治疗不当,使其隐匿发展，逐渐形成前列腺微小脓肿,最终成为前列腺脓肿。细菌可通过血液、淋巴及直接蔓延三种途径侵入前列腺。细菌随尿流逆行感染是引起前列腺感染最常见的途径,致病菌常为大肠杆菌,儿童前列腺脓肿往往是原发灶的致病菌经血源性播散感染前列腺，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。前列腺脓肿的致病因素包括全身性疾病、膀胱出口梗阻、尿道器械检查和留置导尿管,糖尿病是最常见的全身性易感因素。

前列腺脓肿早期局部腺体充血、水肿，继而坏死、液化形成脓腔，脓腔可单发或多发，脓肿壁早期由炎症充血带构成，晚期由纤维肉芽组织构成完整脓肿壁。

前列腺脓肿不同病理时期MRI表现也不同,在影像学表现上呈多样性，MRI表现取决于脓肿腔内结构及脓肿壁结构，典型前列腺脓肿脓腔为坏死液化组织、脓肿壁为纤维肉芽组织，脓肿常呈类圆形，脓腔T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓肿壁T1WI呈等或稍高信号，脓腔内分隔T2WI呈低信号，增强脓肿边界清楚，壁及分隔明显强化，分隔可不完整，脓肿壁厚薄均匀，边缘光滑，脓腔不强化。脓液内有炎性细胞和纤维素的碎屑时，T1WI呈点、斑状高信号，T2WI高信号区有不规则稍低信号。前列腺脓肿壁早期由炎症充血带构成，增强脓腔周围厚环状中等度强化，边界欠清。脓肿壁强化程度及边界反映了脓肿形成不同时期，多发前列腺脓肿，因脓肿形成病理时期不同，脓肿壁强化表现不同。

鉴别诊断：

1、前列腺癌：多发生老年男性，临床多有前列腺特异抗原增高，多发生于周围带，单个或多个结节，周边带与中央带界线消失，增强表现快进快出改变，MRS表现典型的高Cho、低Cit谱型。

2、与前列腺肉瘤鉴别：后者发病年龄轻,75%40岁以下,早期不出现症状,故当发现时前列腺体积明显增大,呈分叶状,肿瘤常环绕膀胱颈并向周围延伸,40%有淋巴结转移和肺、骨骼、肝等转移,增强扫描不均匀性强化,无环状强化特征;前列腺脓肿发病年龄较大,一般无淋巴结肿大,脓肿向直肠周围系膜蔓延常表现为炎性渗出改变,增强扫描脓肿壁环状强化,脓腔无强化可鉴别。

3、前列腺增生：多发中老年，动态增强的早期表现为明显不均匀的强化，强化持续时间较长，动态增强的晚期仍表现为较高的信号。