祥钦妇瘤团队业务学习和科学创新系列之交界
交界性卵巢肿瘤（Borderlineovariantumors，BOTs）的概念于年由Taylor首次提出，认为该类肿瘤的病理形态学特征、生物学行为及预后介乎良性和恶性肿瘤之间。BOTs常见的病理组织学类型为浆液性（serousborderlineovariantumor，sBOT）、粘液性（mucinousborderlineovariantumor，mBOT）以及其他少见类型如浆液粘液性交界性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤以及Brenner肿瘤等。由于BOTs术前诊断的准确度不高以及治疗的特殊性，术中应常规进行快速冰冻病理学检查。术中冰冻切片在所有卵巢肿瘤诊断中的敏感度为65%~97%，特异度为97%~%。年交界性肿瘤专家共识提出术中冰冻结果与术后病理常规结果在BOTs中的总符合率为79%，其中sBOT为92%，mBOT为62%。其中约6.6%~9.9%BOTs在术中冰冻病理检查中被误诊为卵巢上皮性癌，约24.1%~30.6%则被误诊为良性肿瘤。
研究表明，BOTs组织学类型、肿瘤大小、肿瘤侧别（单、双侧）与术中冰冻切片的准确性相关，而病理科和妇科病理学家的专业水平是否影响准确度存在争议。一篇发表于JournalofMinimallyInvasiveGynecology的论文，则医院术中冰冻与术后病理诊断的一致性。在本研究中，医院的类型，以及是否有妇科病理学家，BOTs的冰冻切片诊断准确性达88.9%~91.8％。
这是一项回顾性研究，研究对象是年4月至年6医院医院进行的术中冰冻切片诊断为BOTs的患者。医院分为三组：第1组是德克萨斯大学医学MD安德森癌症中心，代表的是具有妇科医院；第2组包括纪念赫尔曼-得克萨斯医学中心和林登·医院，这是两家没有妇科医院；第3组医院组成，这是一家没有妇科病医院。
共有例患者术中冰冻诊断为BOTs，其中97例（46％）来自1组（有妇科医院），70例（33%）来自2组（没有妇科医院）和45例（21％）来自3组（没有妇医院）。三组患者的中位年龄有所不同（分别为55岁，40岁和41岁）（P0.）。1组中有家族和个人肿瘤病史的患者的比例更高（P0.）（表1）
在冰冻切片分析中，最常见的诊断是浆液性交界性卵巢肿瘤（例；78.8％），其次是粘液性交界性卵巢肿瘤（39例；18.5％）（表2）。在最终病理分析中，有例（72.7％）浆液性交界性卵巢肿瘤和27例（12.7％）浆液性交界性卵巢肿瘤（表3）。总体而言，交界性卵巢肿瘤BOTs的冰冻切片诊断与术后病理的一致性可达90.6%（/）。冷冻切医院类型而异：第1、2和3组医院冷冻切片诊断准确性分别为91.8％，90.0％和88.9％，但组间差异无统计学意义（P=0.82）。多因素分析调整年龄后，医院类型不会影响冰冻切片诊断的准确性。
在最终病理确诊的例BOTs患者中，例（82.3％）为I期。医院类型间患者的疾病阶段分布没有差异（表4）。表5列出了个经病理学证实的BOTs组织学最终分期。在手术过程中，有17例患者（8.9％）腹水细胞学阳性或肿瘤破裂（IC期）。37名患者（20.3％）患有卵巢外疾病（≥IIA期）。
医院所采取的手术方式有所差异。在有妇医院（第1组）治疗的患者更有可能接受全子宫及双附件切除术。第2和第3组的患者更有可能进行卵巢囊肿剥除或者单侧附件切除术，以保留生育能力和卵巢功能。88例患者（41.5％）进行了淋巴结采样，10例淋巴结阳性，其中9例为交界性卵巢肿瘤，1例为浸润性癌。在最终病理诊断为粘液性交界性卵巢肿瘤的32例患者中，有24例（75％）进行了阑尾切除术，均未发现阑尾转移。中位随访时间为57个月，有6例患者复发（均具有浆液性组织学特征）。所有这些患者均接受了二次切除，并且在随访期间无复发及死亡病例。
综上所述，在本研究中，医院的类型，以及是否有妇科病理学家，BOTs的冰冻切片诊断准确性高达90%左右。医院环境中，手术方式和临床分期可能会有所不同，但不会改变生存结局。然而，尽管大多数诊断是准确的，该研究发现粘液性交界性卵巢肿瘤比子宫内膜样和浆液性交界性卵巢肿瘤更容易升级为浸润性癌，这表明粘液性交界性卵巢肿瘤比浆液性交界性卵巢肿瘤更容易被误诊。因此，与病理学专家充分交流：术前影像学检查、临床信息、肿瘤标志物和术中探查情况等相关信息，更有利于病理学家对术中冰冻病理切片做出正确的诊断。
参考文献
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3.UreyenI,TuranT,CirikDA,TasciT,BoranN,BulbulD,TulunayG.FrozenSectioninBorderlineOvarianTumors:IsItReliable?EurJObstetGynecolReprodBiol.;:-.
4.交界性卵巢肿瘤诊治专家共识.中国实用妇科与产科杂志.;9:0-7.
审校:衣欢主审：郑祥钦预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.joikp.com/wazlyy/13309.html
