晚期直肠癌病例，邀您来会诊
?↑点击上方蓝色“医学界肿瘤频道”加 患者，男，62岁。
目前诊断：1、直肠中分化腺癌术后2、盆底肌及耻骨支侵犯3、肛周脓肿4、肛瘘5、前列腺转移癌术后6、膀胱造瘘术后7、左侧睾丸切除术后
伴随疾病：2型糖尿病；高血压病；痛风；高脂血症；脂肪肝
现病史：年3月，患者无明显原因出现便频、便暗红色血便，查肠镜诊断为直肠中段癌。年3月16日接受直肠癌Dixon根治术。术后病理示直肠溃疡型中分化腺癌，肿瘤大小6.0×5.0×1.2cm，侵及肠壁全层并累及浆膜外组织形成癌结节，肠周淋巴结未见转移（0/15）。术后接受FOLFOX方案化疗4周期（出现Ⅲ度肝功损害，且耐受性差，自行放弃化疗），放疗16GY（因放射性肠炎终止放疗）。
年3月，患者突发排尿困难，下尿路梗阻，查前列腺彩超、CT等示前列腺增大（最长径5cm），密度均匀，诊断为前列腺增生，年4月接受经尿道离子束刀切除部分前列腺，术后病理诊断为前列腺转移性腺癌。患者及其家属未考虑进一步手术治疗及放化疗。术前CT见图1。
图1年3月31日CT所见前列腺
年7月，患者再次出现排尿困难，下尿路梗阻，再次就诊于我院，诊断为后尿道占位，7月28日接受经尿道离子束刀后尿道肿瘤切除术，术中见尿道膜部远端菜花样肿物堵塞尿道，术后病理诊断为转移性腺癌。术后接受放射治疗38GY。
术后患者反复出现排尿困难，尿潴留，年12月接受膀胱造瘘术治疗。术后患者长期存在膀胱炎，反复出现腹痛、血尿。反复接受抗菌素治疗。
年6月起患者反复出现左侧睾丸红肿、胀痛，诊断为附睾炎。年4月接受左侧睾丸切除术，术后未再出现附睾炎。
年6月患者反复出现会阴部坠胀性疼痛，轻-中度疼痛，影响睡眠，伴尿道残端脓性分泌物，查PET-CT诊断为直肠癌复发，侵及前列腺、尿道、盆底肌及耻骨下支（见图2）。
图2年6月患者PET-CT
患者不同意接受分子靶向治疗。年7月2日起接受FOLFIRI方案化疗4周期，并接受口服药物止痛治疗，年10月起口服卡培他滨化疗3周期，化疗期间，患者病情稳定。
年6月患者出现肛门左侧周围疼痛及红肿，伴发热，诊断为肛周脓肿，白细胞计数最高达25.39×/L，接受抗感染治疗，后脓肿自行破溃，形成肛瘘，坚持接受清创换药治疗，保持引流通畅，患者停止发热，白细胞计数降至15.43×/L。
讨论
1.肿瘤特点以局部浸润性生长为主，6年余的病程中未出现远处转移，这一行为具有怎样的分子生物学基础？是否具有基础研究的价值？应如何入手？
2.患者在出现前列腺肿瘤时应如何诊断并进行分期？经治医师认为患者PSA值不高，在手术前行前列腺彩超、CT等检查示前列腺增大（最长径5cm），密度均匀，PSA值不高，病理诊断为前列腺转移癌，故前列腺肿瘤考虑为继发性肿瘤，因肿瘤位于前列腺中央，血行转移可能性较大。这一观点是否正确？
3.患者年7月第2次接受前列腺部分切除术后反复出现尿路刺激症状、尿潴留，是与手术瘢痕有关还是与肿瘤残存有关（影像学未见明确占位表现）？
4.本例患者病程较长，患者及家属在治疗过程中做出了很多自主选择，在治疗过程中，是否有其它选择可以改变患者的病程？
5.患者在前列腺部分切除术前查前列腺彩超、CT等示前列腺增大（最长径5cm），密度均匀，如做MRI或PET-CT检查，能否对诊断有所帮助？
6.患者目前卧床，疼痛控制理想，饮食量可，排便频，稀便为主，每日排便不超过10次，可观看电视，精神状况可，是应选择姑息治疗，还是选择其它治疗能够进一步改善患者生活质量，并延长患者生存期？
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