罕见并发症输精管切除术导致精囊脓肿
病例讨论
近来，Urology杂志上报道了1例输精管切除术后导致的罕见并发症的病案。
作者
虚怀若谷
来源
医博士网（ID：yiboshiwang）
输精管切除术是一种男性避孕措施，其并发症发生率较低，一般包括术后出血、血肿、感染、慢性阴囊疼痛等。其中精囊脓肿的发生率极低，临床上容易忽视及漏诊。近来，Urology杂志上报道了1例因输精管切除术后导致的精囊脓肿，欲知详情，且看下文……
病例讨论
患者男，29岁，已生育4小孩，为达到避孕目的，遂选择在局麻下行输精管切除术。手术顺利，但术后第8天，患者出现阴囊肿痛且炎症指标明显升高，外周血白细胞（WBC）：17.4×/L，C反应蛋白（CRP）：mg/L。阴囊B超显示：右侧睾丸轻度炎症。当时未予重视，给予环丙沙星抗感染后出院。
4天后患者再次入院，主要症状为阴囊肿痛、发热，复查阴囊B超示：右侧阴囊可见一大小为45×30mm的异质性肿块，符合脓肿性质。遂给予静脉庆大霉素抗感染、脓肿切开引流。
血培养及尿培养均阴性，脓液培养结果未出，患者给予环丙沙星后再次出院。患者出院后，脓液培养+药敏结果示：金黄色葡萄球菌（+）；仅对青霉素、氟氯西林及红霉素敏感。
出院12天后，患者再次因右髂窝疼痛、败血症及急性肾损伤入院。血常规示：WBC20.9×/L；血肌酐：umol/L；C反应蛋白：mg/L。遂给予氨苄青霉素、甲硝唑及庆大霉素进行抗感染治疗。完善腹部、骨盆及阴囊处B超示：膀胱后可见一大小6×4cm的复杂性肿块，右附睾处可见增厚，无脓肿复发。腹部及骨盆CT示：膀胱后区域可见大小3.3×7.6×7cm的炎性肿块。给予MRI检查示：右侧精囊处可见大小5.1×5.1×5cm的脓肿、伴有前列腺炎（详见图1）。
图1
患者继续完善EUA检查，结果示多处巨大肿块。膀胱镜检查示：脓肿起源于射精管道，精囊处脓肿，伴膀胱三角区硬化（见图2）。
图2.膀胱镜检查
至此，患者的诊断明确为：输精管切除术后导致的感染，形成精囊脓肿。明确诊断后给予青霉素、四环素以及红霉素治疗，恢复良好。
小结
该病案是1例输精管切除术后导致的精囊脓肿，由于其发病率较低，当时未及时发现，导致病程延长、病情加重。故谨以此文，提醒临床医生：输精管切除术后需警惕精囊脓肿发生的可能性！
医博士编译自：SihraN,AboelsoudM,OliyideA.SeminalVesicleAbscess-anUnusualComplicationFollowingVasectomy.Urology.;doi:10./j.urology..12..[Epubaheadofprint]
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