要点与提醒ldquo颅咽管瘤

颅咽管瘤颅咽管瘤（craniopharyngioma,CP）颅咽管瘤（CP）为来自Rathke囊残余上皮的肿瘤，分为造釉细胞型与乳头状型。好发于5-15岁及40-60岁，前者多见。临床特点为视力下降、颞侧偏盲、尿崩症、性早熟等。

1.最常见于鞍上，其次为鞍内-鞍上，少数位于第三脑室、鼻咽区、斜坡及蝶窦等部位。多为囊实性肿物，边缘分叶，有时可见出血及液-液平面，实性部分为等密度或稍高密度。钙化率90%，呈蛋壳状、颗粒状及结节状、大块状（图1A）。

2.环状、结节状强化（图1B）。

完全实性及无钙化者易误诊为垂体腺瘤。囊性者应与垂体腺瘤囊变、其他囊肿等鉴别（表1）。

图1颅咽管瘤（CP）

A.男，12岁。鞍上圆形高密度肿物（白箭），内见多发结节状及条状更高密度。B.男，36岁。鞍上池多环状强化（白箭头），右后方结节状增强（白箭）

表1常见鞍区肿物的CT鉴别诊断

项目

垂体腺瘤

颅咽管瘤

脑膜瘤

鞍区动脉瘤

年龄

20-50岁

5-15岁，40-60岁

40—60岁

40-70岁

临床特点

视物障碍，肢端肥大或巨人症,泌乳闭经

视野缺损，尿崩症，性早熟

视物障碍，眶尖及海绵窦综合征

视物障碍，破裂后蛛网膜下腔出血

部位

鞍内-鞍上，可侵犯鞍旁、鞍底、斜坡

鞍上最常见，其次为鞍内-鞍上，少数为异位

鞍结节与蝶骨平台

鞍旁及向鞍内、鞍上扩展

形态

典型呈“8”字形

类圆形，囊变者为囊实性

扁平状，宽基底附着于脑膜

圆形或囊袋状

蝶鞍及骨质改变

蝶鞍气球样扩大，鞍底下陷

蝶鞍扩大，鞍背吸收

骨质增生或侵蚀

有时可见蝶鞍增大及鞍背吸收

密度

等密度或稍高密度，囊变者不均匀

长不均匀，少数为均匀低密度

均匀稍高密度

较高密度

钙化

少见

90%，壳状及颗粒状

点状或结节状

弧形、蛋壳状、分层状

囊变

较大者常见

常见

无

无

海绵窦与颈动脉

可被包绕

无侵犯

少数可包绕

与颈动脉相通

脑膜尾征

少数见细小尾征

无

粗大脑膜尾征

无

增强特点

明显强化，囊变者强化不均匀

环状或结节状强化

明显及均匀强化

均匀强化

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