确诊病例小黑板上皮样血管瘤组
小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去寻找答案，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
首先，让我们一同回顾一下这份病例~
病例介绍：患者，男性，65岁，发现左颞部肿物3年，自觉不适数月就诊，体格检查：左颞部可见一肿物，膨出于体表，局部肤色有改变，无破溃，与周边组织界限清晰。既往史：20余年前行面部肿物手术，术后病理回报为嗜酸细胞性肉芽肿，10余年前发现双耳后肿物，行放疗后消失。
行超声检查，提示左侧颞部紧邻皮下可见混合回声，范围约4.5×4.0×0.8cm，外形欠规则，与周围组织边界欠清，内可见小无回声区，呈散在片状分布，局部探头加压似可见部分内容物流动，而其周围则为不均的高、等及低回声。CDFI显示混合回声内部可见少量血流信号。
图1-2：二维超声显示左侧颞部可见混合回声，内可见散在分布的小无回声区。
图3：CDFI显示左侧颞部病灶内可见少量血流信号。
随后，外科给予手术处理，术后病理回报：
（左颞皮下肿物）考虑为上皮样血管瘤
1、上皮样血管瘤，它是一种肿瘤性病变？还是一种反应性病变呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、上皮样血管瘤，它是一种肿瘤性病变？还是一种反应性病变呢？
上皮样血管瘤，又称为组织细胞样血管瘤，或称为伴嗜酸性粒细胞浸润的血管淋巴组织增生。
上皮样血管瘤最初被认为和木村病（Kimurasdisease）是同一种病，而之后随着研究的深入，人们逐渐认识到两者的区别。学者Rosai因上皮样血管瘤的内皮细胞呈组织细胞样，有别于木村病，遂于年将之命名为组织细胞样血管瘤，以区别木村病，而后一系列的报道则进一步证实两者的不同。而上皮样血管瘤这一名称，则是由Enzinger和Weiss于年首次采用的，一直沿用至今。
表1：上皮样血管瘤VS木村病。
上皮样血管瘤多见于中青年，男女比例相当（也有文献认为女性多见），好发于头皮、耳周、颈部的皮肤及皮下组织，还可累及眼眶、四肢、骨骼、心脏等部位。
发生于皮肤的上皮样血管瘤一般为惰性的，其究竟为反应性的，还是肿瘤性的病变，尚存争议。上皮样血管瘤是几种常有上皮样或组织细胞样形态特点的内皮细胞增生性病变之一，此类病变还包括上皮样血管内皮细胞瘤、上皮样血管肉瘤，以及一些感染性疾病。
在病理上，上皮样血管瘤主要由①增生血管构成的中央区和②周围浸润的大量炎细胞组成，并可见丰富的嗜酸性粒细胞和有生发中心的淋巴滤泡。结合超声表现，病灶中出现的散在片状小无回声区，可能与中央区的增生血管有关，而围绕其周的不均回声，则可能与浸润的大量炎细胞有关。
==华丽丽的结尾==
最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！
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?下期见?
《华斌的超声笔记》第4辑，所剩不多，快去看看吧！~
小于大夫的超声角
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