病例肝囊肿一例
来源：华夏影像诊断中心
男，69岁，因“发热3天”入院。病例特点：患者于3天前受凉后出现发热，最高体温为38.5℃左右，热型不规则，发热前伴有畏寒、寒战，偶有咳嗽，以干咳为主，发热时伴有头晕、头痛，无胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻，小便色较深，大便正常。为进一步诊治来我院，以“发热待查”受住入我科。整个病程中，患者精神、食欲欠佳，大小便正常，体重无明显改变，体力有所减轻。既往有“血小板减少”的病史，未做特殊治疗。有“高血压”病史数年，最高血压/mmHg，,平素服用“倍他乐克+非洛地平”，血压控制在/70mmHg左右。体温38.8℃，脉搏次／分，呼吸18次／分，血压／70mmHg。
影像表现:肝脏体积增大，CT平扫肝实质内见多发大小不等类圆形低密度影，边界清，肝右叶大囊性病灶周围肝实质密度稍减低，增强扫描肝右叶大病灶囊壁可见强化，周围见低密度水肿带，呈“双边征”，余囊性病灶未见强化；MRI：T1W1呈均匀低信号，少数囊液蛋白含量较高或有出血时可呈等或高信号，T2W1为均匀高信号，STIR呈高信号；增强后病灶无强化，境界更为清晰。检查所见：已剖胆囊7x3x1cm，内见结石一枚，黏膜粗糙，壁厚0.2cm，质软。（肝囊肿壁）已破囊壁组织7x4x2cm，壁厚0.2-0.3cm，内壁附少量坏死样物。印象：1.慢性结石性胆囊炎2.（肝囊肿壁）见囊壁显化脓性肉芽肿性炎伴坏死肝脓肿：增强扫描时病灶可见“双环征”、“花瓣征”，延迟病灶缩小，有时与囊肿合并感染难以鉴别，需密切结合临床。囊腺瘤：可有分隔，增强后壁及分隔强化可鉴别；肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别，结合病史有利于鉴别；
肝棘球蚴病：多有流行病史，囊壁有钙化，囊内常有漂浮的子囊及头节可与之鉴别；
囊性转移瘤：多为多发，鉴别有赖于原发病史。肝囊肿是由小胆管扩张而戚，囊壁衬于上皮细胞能分泌液体{单纯性囊肿．囊液为清亮液体，密度较低，壁薄多为圆形，肝囊肿分先天性及获得性两种，以先天性真性肝囊肿常见，可单发或多发，病灶大小不一。
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