病例分享一例未破裂动脉瘤导致急性脑疝

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今天大家分医院神经外科戴桂良副主任带来的一例未破裂动脉瘤导致急性脑疝的治疗体会，欢迎阅读、观看！

医院神经外科年初开展脑动脉瘤手术（动脉瘤开颅夹闭术和介入栓塞术）以来，动脉瘤做的时间不是很长，经验有限，今天我们分享一个我们认为比较特殊一点的病例：

脑动脉瘤首发症状最常见的是剧烈头痛，蛛网膜下腔出血，大约80%—90%，其次是一侧动眼神经麻痹，视神经麻痹，动脉瘤引起偏头痛，其发生率为1%～4%，双颞侧偏盲、肢端肥大、垂体功能低下，直径超过2.5cm以上的未破裂的巨大型动脉瘤或破裂动脉瘤伴有颅内血肿时可引起颅内压增高，未破裂引起急性脑疝的情况应该是非常少见的。病史简介

文某，女，51岁，突起头痛，呕吐，逐渐神志不清小时入院于年7月21日18时急诊入院。既往2年来偶尔头晕病史，无明显视力障碍，无多饮，多尿等。

入院查体：

P70次/分，BP/92mmHg，GCS评分E+V2+M5=10分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动正常，四肢活动可，病理征阴性。下面是头部CT平扫。

头部CT报告显示，右侧鞍上池占位性病变，最长径大约5mm，周围脑水肿明显，脑室系统明显扩大，未见明显蛛网膜下腔出血，提示颅咽管瘤可能性大，脑积水。科室展开讨论考虑：1.颅咽管瘤2.垂体瘤.鞍区脑膜瘤4.脑动脉瘤未破裂动脉瘤引起急性脑积水在临床上并不多见，但是仍然考虑动脉瘤的原因有：1.病灶类圆形2.位于Willis环附近.如果万一真是动脉瘤诊疗经过贸然手术将是一件非常危险的事情，所以需要行DSA或者CTA先排除颅内动脉瘤。当我们正在讨论的时候，病情急剧变法，病人意识障碍进行性加深，GCS计5分，双侧瞳孔散大，自主呼吸微弱，立即快速静滴甘露醇，幸亏我们科室可以自己插管，紧急床旁气管插管，紧急床旁脑室穿刺外引流，这个过程不到10分钟就完成了，想起来是惊心动魄，做完这些紧急处理后，病人瞳孔回来了，呼吸平稳了，意识好转了，可以刺痛睁眼，肢体接近定位。为下一步的治疗赢得了时间。经过这么一折腾，不敢做脑血管造影，先做CTA排除一下动脉瘤。这个动脉瘤从CT平扫看，位于右侧，从CTA看，是前交通动脉瘤，并且是由左侧大脑前动脉发出。虽然发生了脑疝，但是时间不是很长，并且已经脑室外引流，手术处理动脉瘤后，脑积水自然会缓解，所以我们采用左侧翼点入路切口。采用顺行法找到左侧大脑前动脉及前交通动脉瘤，分离显露瘤颈。第一步，阻断左侧大脑前动脉A1段。

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