发生脑出血,紧急救护该如何做

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脑出血又可以被称之为脑溢血，就是指大脑里面实质内的出血情况，这和高血压有直接的关系，是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。高血压会形成脑出血的机理有许多说法，目前公认的是微动脉瘤学说，由于长期高血压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出血。

　　脑出血的原因除了高血压外，还有脑血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、脑外伤、脑肿瘤和血液病等。

脑出血的临床表现

　　通常脑出血一般是在体力及脑力紧张活动时，并且发病急，数十分钟就有可能到达高峰期。

　　常见脑出血病人多倒在路边、床边、厕所等地，伴有意识不清，鼾声大作，呕吐胃内容物（多为咖啡色），大小便失禁，半身不遂等症状。

　　脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。从一发病就出现意识不清，并逐渐加重，则说明出血部位不好，出血量较大。

常见部位的脑出血的表现

　　1、壳核

　　内囊部出血出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。

　　2、颞叶出血

　　出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。

　　3、脑室出血

　　若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。

　　4、桥脑出血

　　一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。

　　5、小脑出血

　　以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。

　　过去确诊脑出血靠腰穿取脑脊液检查，而目前最常用的是脑CT扫描检查，对直径大于1.5厘米以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位、血肿大小、是否破入脑室、有无脑水肿和脑疝形成，几乎无一遗漏。

患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。

　　1.保持镇静并立即将患者平卧，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。

　　2.迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。

　　3.如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

　　4.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

　　5.患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

　　6.在医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。

　　7.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

　　8.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

　　9.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。

　　10.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

　　11.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。

　　12.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

　　13.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。

　　14.恢复期据医嘱摇高床头10~15度，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。

　　15.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。

　　16.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。有脑出血问题可以咨询热心医生。

图文来源：内科护理

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