郑医集团肿瘤多学科会诊第55期病例汇报
9月30日，郑州市抗癌协会放疗分会学医院第55期多学科会诊（MDT），医院远程会中心成功举办。
此次会诊邀请了两位院外肿瘤学专家：
医院放疗科王修身主任
副主任医师，硕士，研究生导师，河南省中青年科技创新人才，河南省抗癌协会胃癌专业委员会委员，《肿瘤学》杂志编委，主持科技厅、卫生厅和郑州大学课题各1项。发表SCI论文1篇，中华放射肿瘤学杂志和其它肿瘤学核心期刊学术论文20余篇。主要擅长食管癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌和乳腺癌等恶性肿瘤的放射治疗和综合治疗。
医院胸外科侯智亮主任胸部微创外科副主任，副主任医师，医学硕士。河南省微创外科学会专业委员会委员。河南中西医结合学会专业委员会委员。年毕业于河南医科大学临床医疗系，擅长胸腔镜微创手术治疗早期肺癌、重症肌无力、手汗症、纵膈肿瘤、胸腺肿瘤、肺大疱、气胸、老年性慢性阻塞性肺炎肺减容术及各种原因所致急性脓胸等胸科疾病。对食管癌、肺癌、贲门失迟缓症、支气管扩张、膈疝、肺结核、肺脓肿等胸科疾病的外科治疗有丰富的临床经验。参加MDT的院内专家：
影像科薛鹏主任医师
肿瘤外科马二民副主任医师
放疗科单国用主任医师
放疗科侯继院副主任医师
放疗科张松副主任医师
放疗科侯继院副主任医师
胸外科郑慧禹主治医师
肿瘤内科白桦主治医师
放疗科王琳主治医师
放疗科龚哲主治医师
放疗科王磊主治医师
放疗科田希凤医师
门诊部赵婕主任
汇报病例主管医生及相关专业多位专家领导
会议由郑州市抗癌协会放疗专业主任委员、医院放疗科主任单国用主持。
病例1：患者：刘某某，男，69岁。以“间断头晕1月，发现纵隔占位10余天”主诉入院。1月前出现间断头晕伴行走不稳、恶心，轻微咳嗽，咳少量白痰，医院按“脑梗塞”治疗头晕稍减轻。10余天前完善胸腹部CT示（.09.02，医院）：纵隔占位，肺气肿。头颅MRI平扫示小脑萎缩。后来我院完善乳酸脱氢酶、β2－微球蛋白、CEA、CA、NSE、CYFP均正常，胸部增强CT及PET-CT示：1.纵隔、双肺门、肝门区及肝胃间多发肿大淋巴结代谢活跃，双肺多发高密度结节代谢未见异常，转移不除外。2.双肺多发条索状高密度影代谢未见异常，考虑慢性炎症；3.胃充盈欠佳代谢稍活跃，多考虑生理性摄取，.双肾囊肿，6.脊柱退行性变。讨论目的：下一步诊疗。
讨论小结：此患者纵隔、双肺门、肝门区及肝胃间多发淋巴结及双肺转移，需进一步完善检查以明确病理类型及来源：1.行上消化道造影+胃镜排除原发食管病变引起多发转移；2.复查?-HCG、AFP排除来源于纵膈生殖细胞肿瘤所致多发转移；3.可酌情予支气管镜下隆突淋巴结穿刺或纵膈镜活检以明确病理。待病理类型明确后酌情行综合抗肿瘤治疗。
病例2：单某某，男，7岁。主诉：右侧胸痛3周。3周前患者出现右胸部隐痛，咳嗽时加剧，伴有胸闷，活动后明显，偶感恶心、返酸，纳差、乏力明显，就诊于医院行胸部CT（.9.17）提示“1.右中下肺感染。2.右侧胸腔积液。行胸腔穿刺引流淡黄色胸水50ml，胸水细胞学示：间皮细胞、淋巴细胞。后来我院完善胸水常规：李凡它实验++，白细胞数（体液）3.X10~9/L，透明度微浑浊，颜色黄色。胸水生化：腺苷脱苷酶32.5U/L。白蛋白35.5g/L。多次胸水脱落细胞学检查：未发现恶性肿瘤细胞。胸部CT:1.右侧液气胸并引流管置入术后改变伴符合右肺膨胀不全，右肺病变不除外合并炎性改变可能。讨论目的：下一步治疗。
讨论小结：结合患者胸水常规、生化检查及胸部CT结果考虑结核性胸膜炎可能性大，胸腔积液暂不考虑与肿瘤相关，建议返当地进一步行抗痨或必要时手术治疗。
病例3：贺某某，男，67岁。主诉：上腹部隐痛10月，确诊胆囊癌9月。10月前因上腹部隐痛伴乏力、纳差、小便发黄，就诊我院完善胆管MRI确诊胆囊癌并肝总管、胆总管癌受侵淋巴结转移予以胆囊及胆总管、肝总管及局部转移淋巴结放疗1疗程。天前无明显诱因出现发热，最高体温38.8℃，热前畏寒，无寒战，伴上腹部胀痛，尿黄、大便颜色发白，皮肤瘙痒，来我院予以抗炎、保肝降酶退黄，抑酸、护胃等治疗后皮肤黏膜黄染进行性加剧，后行经皮穿刺肝内胆管造影＋球囊扩张术＋引流管置入术。术后引流胆汁较少且黄疸指数仍升高。
讨论目的：下一步治疗。
讨论小结：患者目前肿瘤进展致阻塞性黄疸加重予胆汁引流术后仍效果不佳考虑肝内胆管淤积所致，患者肿瘤晚期、体质差、预后不良目前建议予最佳营养支持治疗为主。
病例：吴某某，男，52岁。主诉：咳嗽、咳痰伴左胸痛1年余，确诊左肺鳞癌7月余。1年余前出现咳嗽、咳黄白色粘痰伴左胸痛、痰中带少量血丝，未行在意。7月余前医院完善胸部CT及支气管镜检诊断为：左肺鳞癌及纵膈淋巴结多发转移，来我院予局部放疗及6周期“紫杉醇20mgd1+顺铂30mgd1-”全身化疗，末次化疗时间：-7-3。20余天前再次出现咳嗽、咯黄粘痰伴痰中带血、胸闷，来我院完善胸部+上腹部增强CT示（-9-28）：与-6-10片相比：1.左肺CA较前片进展。2.纵膈淋巴结增大、增多；左侧锁骨上窝转移瘤。3.双侧胸腔积液，较前片略增多。.肝脏多发转移瘤。
讨论目的：下一步治疗。
讨论小结：1.患者目前左肺鳞癌及纵膈淋巴结多发转移放化疗后肝转移，既往曾行规范放化疗综合治疗，目前病期较晚，下一步可行ERFR、ALK、K-ras等相关基因检测，若有相应指征可酌情靶向药物治疗；2.若因经济原因或不宜靶向治疗情况，可行“NP”或“GP”等二线方案化疗。
多学科专家组对所有会诊病例进行了耐心细致的讨论，提出了很多宝贵的诊疗意见，并及时向患者、家属和责任医生交代会诊结果及诊治方案。
此次多学科会诊取得了圆满成功，期待下一期会诊能办的更好。
供稿人医院放疗科伽玛刀中心
郑医集团肿瘤多学科会诊（MDT）
地点：医院（文化路与黄河路交叉口）门诊八楼远程会诊中心
时间：每周三下午，1:30（冬季）15:00（夏季）
预约-；
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