猫病临床技术眼睛检查

概述

眼科检查的方法并不复杂，但需要实践练习才能在猫眼睛检查中熟练地应用。首先，应获得关于猫眼睛疾病、健康问题及可能的家族问题的完整病史。其次，在进行任何形式的操作之前应进行眼科检查，以便使得与猫合作的时间最长。检查室应光线较暗且安静，以防止分散注意力，应最大限度地观察眼内结构。最后再进行彻底的查体。

头和面部的检查

在保定之前先仔细检查猫的面部。触摸猫的面部会引起猫紧张，进而会掩盖眼球及眼周结构真正的位置。

检查眼睛的对称性及是否有神经问题，如头部倾斜、耷耳或肌肉减少。

触摸面部前检查眼睑构造。眼睑边缘应在各个边缘均可观察到。

检查眼睛，确定是否双侧眼睛均可跟踪检查及大小相同。术者可在猫的耳后观察左右两侧上眼睑，这样有助于确定是否一侧眼球比另一侧突出。

瞳孔光反射

通过开或关室内灯光，检查瞳孔的大小。应注意比较两侧瞳孔，同时应与正常时比较。受到应激的猫瞳孔较大，反应迟缓，用光刺激时，瞳孔恢复反应。

直接光照刺激：用光刺激一只眼睛后观察这只眼睛的瞳孔是否收缩，以检查第2、3脑神经。

间接光照（交感神经）：光刺激一只眼睛，观察对侧眼睛是否有瞳孔收缩，用于检查第2、3脑神经，包括视网膜、视交叉及视束。

需要注意的是，有时可能出现瞳孔有光反射（pupillarylightreflexes，PLR）阳性而无视力，也可出现有视力但瞳孔无光反射。

保定

充分呈现眼睛的视力极为关键，因此猫的保定极为重要。

猫头通常与人手的大小相当，因此在眼睛保留光照时仍可对头部操作（如下图）。

图1如图所示抓住猫头，可在眼科检查时控制眼睑

第三眼睑常常由于眼球回缩而出现脱垂，如果将猫的后躯抬高于头部，摩擦后躯、吹口哨或将猫移动到检查桌的边缘，则可校正这种情况。这些操作可引起猫惊吓，引起其眼外肌收缩，引起第三眼睑向下移动。抬高后躯时可用一手抓住猫的前爪，另一只手抓住猫的后爪，就可轻易将后躯抬高，并分别移动猫的前后躯。

眼球后触诊

眼球后触诊（retrobulbarpalpation）可检查眼眶以确定在眼球后是否有肿块。

将手放在眼睑两侧，轻轻将眼球推入眼眶，感觉到阻止将眼球深推到眼眶的阻力。

透照器

用透照器（transilluminator）亮光源可进一步检查眼睑、结膜、角膜、眼前房、虹膜、瞳孔及晶状体［即前囊（anteriorcapsule）/前皮质（anteriorcortex）/核（nucleus）/后皮质（posteriorcortex）/后囊（posteriorcapsule）］。用放大镜或放大回路显示出小的结构。相对于检查者视线的位置，改变透照器可显示出眼睛的不同结构，更易鉴别到损伤。

直接照明：从与光线相同的方向观察眼睛。漫射光源应远离眼睛。聚焦光源应接近（大约为1cm）眼睛。

透照：光照通过眼睛，从90°处观察。

后部反光照射（retroillumination）：使光线反射离开眼底，照明眼内结构。

检眼镜的裂隙光束：裂隙光束可突出结构形状及位置的改变。头镜（headloop）或一对放大镜与裂隙光合用可产生一种裂隙灯-活组织检查（slitlampbiomicroscopy）的效果。

泪液分泌试验

泪液分泌试验（Schirmerteartest）的正常值因信息的不同而不同，但通常认为12mm/min为正常。

应激的猫试验值较低，这并非不常见。在诊断为干眼（siccaordryeye）之前，应检查眼睛是否有疾病的临床症状，如果未发现其他临床症状，应在稍后再次重复试验。

可在有凹口标记处弯曲袋子，将其置于下结膜囊（lowerconjunctivalsac），静置1min即可。

泪管冲洗

泪管冲洗（lacrimalductflush）可用于检查泪管的通畅性。如果发生泪漏但无眼睛刺激的并发症状时可考虑采用这种方法检查。

猫清醒时难以采用这种方法检查。可在眼球表面进行局部麻醉，以防止猫感觉到操作过程。此时猫通常需要被镇静。

泪小点（purcta）位于离内眦5mm处，靠近上下睑（superiorandinferiorlids）的眼睑边缘。

准备泪管（lacrimalcannula）或软而可弯曲的静脉内导管（23号或更小）。导管的长度以方便操作为宜；有一定斜面的导管截面有助于使导管插入泪小点。

1mL或3mL注射器中装入洗眼液、生理盐水或灭菌第章眼睛检查水，连接到泪管或导管上。

将泪管或导管沿着眼睑内角滑入，直到其进入泪小点。

将液体注入泪管，直到其从鼻腔流出，或猫大量吞咽，或从并列眼睑的泪小管中涌出。

可将荧光素染料加入到洗眼液中，以便于观察。但染液大量溢出时难以清理。

荧光素染色

荧光素染色（fluoresceinstain）可染色角膜基质，检测角膜溃疡，也可用于确定损伤的深度及直径。

可以使用荧光染色带（用前必须要湿润）及配制好的染液。

采用染色带时，用洗眼液湿润后将色带置于巩膜上。或者先将条带置于孔膜上，再用洗眼液淋湿条带，使得染液滴进入眼睛中。

充分冲洗眼睛，黏膜褶或不均匀的角膜表面都容易残留染液，导致假阳性结果。用棉球或棉纸在冲洗眼球时擦去流出的染液。

可将染液与洗眼液或局部麻醉药充分混合后，喷洒到角膜表面。由于细菌容易污染染液，因此不要储存。

可用正常光源观察染液，钴蓝色滤镜有助于荧光染色的观察；阳性结果为绿色。

可透过角膜表面观察检查溃疡的深度。

细菌培养

用小的棉签可以防止污染。为改善结果，可以在采集样品之前用棉签润湿安瓿瓶。

因麻醉药品可能会抑制样品中细菌的生长，应避免使用局部眼科麻醉，但在有些情况下难以避免。

从眼睑、角膜或结膜采集样品，按常规方法处理。

棉签在室温下放置时间越长，样品的培养质量越差。因此，样品在采集后应立即放入冰箱。

培养衣原体及支原体的样品需要特殊培养基，因为它们均为专性细胞内寄生的微生物。

细胞学检查或特殊实验室检查

可从眼睑、结膜或角膜采集样品。

可将眼用局部麻醉药滴到眼睛表面，增强病猫的配合。

最好用细胞刷采样，但任何钝的器械，如手术刀的背面。

将采样区轻轻刮擦，然后用载玻片涂抹。

采用常规染色方法进行细胞学检查。

进行PCR或间接荧光抗体（IFA）时需要遵照实验要求。

眼内压测定

疑似有青光眼、眼色素层炎或晶状体位置偏移的病例均应进行眼内压（intraocularpressuremeasurement，IOP）测定。

正常IOP为15～25mmHg。

不要过度牵拉眼睑，也不要压迫颈静脉。猫的反抗和身体任何部位压迫均可导致假性压力升高。

希厄式眼压计

希厄式眼压计（Schiotztonometry）（或称压凹式眼压计，以空气压缩角膜来测定眼压——译注）通过角膜压痕（cornealindentation）测定IOP。

标准组装的仪器重5.5g。

先用局部麻醉药麻醉角膜，如丙对卡因或丙氧苯卡因（proparicaine），使角膜处于水平位置（即使猫的鼻端朝上）。

将眼压计的踏板置于干净的角膜上。如果将踏板置于巩膜或第三眼睑，则会得到假结果。

记录标尺读数，重复2次，计算3次的平均数。

根据仪器随同表格将标尺读数换算为mmHg。

重5.5g时正常值为3～7mmHg。

如果标尺读数小于0，则应在眼压计上加压，重复测定。

笔式眼压计

笔式眼压计（Tonopen）通过蚀平角膜作用（applanation）测定眼压，用超声波测定展平或平展（applanate）角膜特定部位所需要的压力。

采用笔式眼压计时需要轻触。

将角膜用局部麻醉药物麻醉，猫的头部保持在正常向前的位置。将眼压计轻轻触放到角膜表面，读数时仪器发出滴滴声响。

读数以mmHg表示，误差为5%。

兽用眼压计

兽用眼压计（Tono-Vet）通过回弹进行测定，可测定角膜表面弹起的触片的回弹力。

猫的头部保定在正常的向前位置，将角膜局部麻醉。眼压计置于猫的眼前（眼压计部件可指示应该离眼睛有多远），压按钮释放触片，计算6次的平均值，结果用mmHg表示。

检眼镜检查

检眼镜检查（ohthalmoscopy）或眼底检查有多种方法，各有利弊。如果在检查前用托吡卡胺扩张眼睛，则有助于观察整个眼底。应检查视神经头的大小、形状及颜色，正常颜色为黑色或灰色。其次应该检查血管大小、颜色及分支程度。通常有三对动静脉，其他动脉则来自视神经头。绒毡层（tapetal）的颜色因猫被毛的颜色而不同，有些为绿色，有些则为黄色到橙色。

检眼镜直接检查

将仪器的眉托（browrest）置于术者的眉头，靠近猫的眼睛后，直接观察。

可用这种仪器检查眼睛的所有水平。旋转仪器的中心轮以改变屈光度设定值（dioptersetting）。红色数字为阴性，白色或绿色数字为阳性，读数为0则表明无屈光度校正。

不同屈光度的设定值可检查眼睛不同的部位：+20（白色或绿色）主要检查角膜、结膜及虹膜；+12主要检查晶状体前囊（anteriorlenscapsule）；+8主要检查晶状体后囊（posteriorlenscapsule）；0～2（红色）主要检查眼底。如果术者戴有校正眼镜（correctiveglasses），则在使用检眼镜之前应去掉，需要自己将眼睛矫正到这些读数。

仪器的前端有各种光圈，其可调出小点状、大点状、裂隙光及有色滤镜等各类光照。

这种仪器的主要优点是使用简单，缺点为可见区小，检查者的眼睛必须要与不愿合作或易怒的猫接触。

全景式检眼镜直接检查

全景式检眼镜直接检查（Panoptic?directophthalmoscopy）与常规检眼镜直接检查相比可明显扩大视野，也可调节光圈及屈光度。

检查眼底时，将光圈（仪器上的水平按钮）调到绿色位，将检眼镜与术者的眼睛对齐，在室内光线下，在大约1.5m的距离处观察某一物体。调节屈光度（竖的拇指操作按钮）以聚焦于检查物体。关闭室内光源，将检眼镜置于病猫眼睛2cm处（光线能照满瞳孔），观察猫的眼底。

本方法的优点是简单，缺点为可视区小或中等。

检眼镜间接检查（indirectophthalmoscopy）

这种仪器观察眼底的虚像，需要聚焦光源及镜头（建议用20D或28D）。

将光源与术者眼睛视线一致，照射到猫眼睛，捕获毯状层反射（tapetalreflection）。将镜头垂直置于光线上，离猫的眼睛大约一手掌的距离（如下图）。

图2检眼镜间接检查，按下述准备：将光源置于与眼睛相当水平，发出光线到达猫的眼睛；将镜头垂直于光线，与猫的眼睛相距约一手掌的距离

这种方法的优点是可以观察到眼底的较大区域，可使术者与猫之间保持一定的距离，其缺点是使用仪器时必须要建立关于这种专门知识的学习曲线。