什么是泪囊炎？
什么是泪囊炎？
非特异性泪囊炎(dacryocystitis)一般表现为慢性和急性两种，而以慢性最常见，急性泪囊炎(acutedacryocystitis)常是慢性泪囊炎的急性发作，缘由是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染而至。可以无泪溢史而突然产生。目录症状体征
用药医治
3饮食保健
4预防护理
5病理病因
6疾病诊断
7检查方法
8并发症
9预后
0病发机制
症状体征.慢性泪囊炎可分为卡他性泪囊炎、粘液囊肿和慢性化脓性泪囊炎等几种。
()卡他性泪囊炎(catarrhaldacryocystitis)：表现为泪溢，与单纯泪道阻塞类似，伴随内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有粘液分泌物回流，有时可部份通畅。
()粘液囊肿(mucocele)：泪囊壁失去张力而扩大，分泌物在泪囊内积聚构成囊肿。在内眦韧带下方1有波动的崛起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔。一旦由于炎症上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩大，在皮下构成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。CT扫描显示泪囊区为一囊性占位病变，中低密度，因内侧为骨性结构病变多向眶内突出(图)。
(3)慢性化脓性泪囊炎(chronicsuppurativedacryocystitis)：是滞留在泪囊内的分泌物积聚，合并细菌繁殖引发泪囊壁炎症。分泌物初为粘液性，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色粘稠脓液回流，且常常排入结膜囊，成为感染源。慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演化而来，也可以反复急性发作。慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚，加上脓液积聚，囊壁扩大，构成类似粘液囊肿的化脓性囊肿。脓性分泌物排入结膜囊，引发结膜炎和湿疹性睑缘炎。
以上各种类型的慢性炎症都不会自行康复，且任何时候多有可能急性发作。不管粘液囊肿或化脓性囊肿多可以与筛窦沟通，构成筛窦泪囊瘘，当分泌物经筛窦从鼻腔排出，囊肿可缩小乃至消失，症状可减轻，有和鼻腔引流手术一样的效果。
.急性泪囊炎是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染而至。多为慢性泪囊炎的急性发作，也可以无泪溢史而突然产生。
3.特殊型泪囊炎
()沙眼性泪囊炎：原发性沙眼泪囊炎极少见。继发者是沙眼病变沿结膜经泪小管而至泪囊。典型病变是泪道黏膜有沙眼性滤泡(有上皮细胞生长中心)，泪囊黏膜上皮内有沙眼包涵体。沙眼患者的泪道阻塞的发生率高于非沙眼患者，其比例约为5∶4。由于阻塞和潴留更容易致使混合感染。溢泪和流脓等症状与一般慢性泪囊炎无异。由于沙眼病变常使泪小管阻塞和泪囊高度缩小，为除去病灶，以实施泪囊摘除术和泪小管电凝术为好。
()结核性泪囊炎：不常见，也由于没有常规进行病理检查，使一些病例未能得到确诊。多发生于0岁以下的青年人，特别多见于女性。原发性结核性泪囊炎少见，曾有病例报告全身无任何结核灶者。继发性结核感染多来源于鼻腔、皮肤、结膜及邻近骨组织，以鼻腔狼疮蔓延而来者最多。Caboche发现4例鼻腔结核中有3例累及泪道。临床表现除一般溢泪和流脓症状外，尚有耳前和颌下淋巴结肿大。黏膜增殖的泪囊壁可以产生干酪样坏死而构成冷脓肿，病变向周围组织扩大，可以破坏邻近骨组织和皮肤，致使典型的结核性瘘管构成。医治上首先是全身抗结核和原发灶医治，如果效果良好，根据泪囊本身和周围组织的情况，选择泪囊摘除术或鼻内引流术。
(3)梅毒性泪囊炎：梅毒性初疮和2期梅毒均极其罕见。3期梅毒瘤较常见，在泪囊区构成软性有波动的肿块，生长较快，波及泪囊周围组织，破溃构成溃疡或瘘管，破坏骨组织时致全部内眦部、眶内侧及鼻部下陷成一大的腔洞。先天性梅毒性泪囊炎，多为双侧性，由鼻部畸形而至，特别是鞍鼻、骨部畸形，致使泪道阻塞而继发化脓性感染，多不是梅毒直接感染。医治上进行驱梅毒医治，一般效果良好。全身医治以后，对由于泪道阻塞引发的化脓性泪囊炎，可按非特异性泪囊炎的原则医治。
(4)其他感染：如麻风、白喉可以从鼻腔等延至泪囊而引发相应的泪囊炎。各种真菌性泪囊炎也可以产生。寄生虫如蛔虫，可以经鼻腔进入泪囊；蝇蛆也可以从鼻腔或结膜囊进入泪囊而引发泪囊炎。
用药医治除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道，仍是现代医治的基本原则。
.药物医治局部滴用各种抗生素眼液，3～4次/d，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊；全身用磺胺或抗生素，经一段时间的医治，脓性分泌物可以消失，但不能消除阻塞和潴留，这只能作为手术前的准备。
.冲洗泪道为了彻底清除脓性或粘液性分泌物，加强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，脓液冲洗干净后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采取抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连，对初期还没有固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。
3.泪道扩探术经过上述医治，冲洗无脓性分泌物后，可试行扩探术。同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液，对膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望获效。探通～3次无效者，应斟酌手术医治。
4.泪囊摘除术(dacryocystectomy)为了去除脓性泪囊病灶，很早就有人实施过泪囊切除术，以后极其普遍。直至0世纪初，泪囊鼻腔吻合术逐渐发展完善，慢性泪囊炎一般都采取泪囊鼻腔吻合术医治。但在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等继续进行内眼手术时，仍有做泪囊摘除术的必要。手术时应将泪囊完全分离，特别注意将泪囊底部、泪囊与泪总(小)管连接部和泪囊下端切除干净。鼻泪管全长直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病变的黏膜遗留，还会复发、化脓或构成瘘管。泪囊摘除后，不再有脓液排入结膜囊，刺激减少，流泪症状大为减轻，病人经过数周便可习惯，故仍不失为一个有价值的手术。有学者为了在皮肤不留瘢痕，把切口作在内眦皮肤与黏膜交界处，从上泪点到下泪点切开，但暴露手术野稍窄，操作比较困难。
5.泪囊鼻腔吻合术
()鼻内引流术：采取泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy)重建泪囊至鼻腔的引流道，既去除化脓病灶，又消除了泪溢，是最理想的医治方法。近代的泪囊鼻腔吻合术是Toti所首创，其方法是在泪囊凹作骨孔，切除相应的鼻黏膜和泪囊内侧壁，使泪囊与鼻腔相通。以后经过许多学者改进，逐渐完善，到Dupuy，Dutemps和Bourguet时基本定型。制造骨孔，切开泪囊和鼻黏膜并紧密吻合覆盖新通道创面，大大提高了新造孔道畅通的可能性，成功率达90%以上。手术操作技术有多种，特别表现在制作骨孔和缝合黏膜方面（图）。
关于支持物，一些学者主张缝合后孔道中填塞支持物，以保持孔道通畅，所用材料有多种，如橡皮管、塑料管、硅胶管、纱条、吸收性明胶海绵、丝线等。但其他学者则认为只要缝合正确，不用支持物效果也很好。其关键在于黏膜瓣缝合紧密，以使孔道敞开到达最大限度为最好。
()鼻内泪囊鼻腔吻合术(intra-nasaldacryocystorhinostomy)：多由鼻科医师操作。West首先创造，后经较多学者改进。其方法是在中鼻甲前方相当于泪囊凹的区域，将鼻黏膜、泪囊凹骨壁、泪囊内侧壁切除，造成通道，无需缝合。为方便操作，先切开鼻中隔，作1.5～cm的孔，以便使用鼻镜，然后从对侧鼻腔进行手术。Massro首先用氩激光作鼻内泪囊鼻腔吻合术，方法使用导光纤维通过上泪小管进入泪囊照明，从鼻内视察肯定泪囊的部位，用7～w氩激光切除鼻黏膜、骨壁和泪囊内侧壁，做成5～7mm直径孔道。手术过程简单，组织损伤小，近期疗效好，还有待长时间视察。重建鼻泪管的生理引流道，可以运用多种置管置线方法。
急性泪囊炎初期，局部和全身用抗生素、热敷等，一部分病例可望消散。若已有脓液构成，则需引流。可先试行收缩鼻黏膜，用小探针从泪小管引流，如成功，重复实施可望消散。如已构成脓肿，则需切开引流。待急性炎症完全消弱以后，尽早作鼻腔引流手术。急性期中不能作此手术，由于会造成感染散布。
饮食保健宜平淡为主，多吃蔬果，公道搭配膳食，注意营养充足。
忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食品。
预防护理及时去除泪道阻塞，保持泪道畅通。
病理病因确切缘由至今还没有定论。泪囊炎常继发于邻近组织如结膜、鼻腔和鼻旁窦的炎症，或一些特殊感染如结核或梅毒等。原发于泪道系统者，缘由不清楚。正常情况下，泪道黏膜完全，泪液引流通畅，泪液有一定抗菌能力，泪囊其实不容易产生炎症。一个重要的引发因素是下泪道阻塞而至的泪液潴留。开始时并不是器质性阻塞，而是由于鼻泪管黏膜暂时的充血水肿，而膜性鼻泪管居于骨管内，黏膜的血管、淋巴管丰富，略微肿胀便可造成阻塞，使泪囊内容物潴留，易于细菌滋生，黏膜为细菌感染，炎症更增进充血水肿，构成恶性循环。若细菌毒力不强，泪囊延续慢性炎症，终究构成鼻泪管固定性阻塞。每遇毒力强的细菌进入泪囊，便可引发急性发作，多数感染来自邻近的鼻腔、鼻旁窦或泪囊周围组织。非特异性泪囊炎的主要细菌是肺炎链球菌，其次是葡萄球菌、大肠埃希杆菌和摩拉克菌，少数为绿脓杆菌或淋病双球菌。还有多种因素影响这个进程：
.解剖因素骨鼻泪管的变异多，有的比较狭窄。特别鼻低平或脸部狭窄者，其管径细小，黏膜稍有肿胀便可致使阻塞。发育时期鼻泪管管道不全或黏膜皱褶构成，管腔内径会太小，黏膜肿胀可使之完全阻塞。
.附近组织疾病的影响鼻部的疾病以下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲都可致使鼻泪管下端机械性阻塞；鼻腔的炎症如急性、血管神经性、增殖性或化脓性炎症等，感染既可直接散布至泪道，也可刺激黏膜肿胀，引发鼻泪管下端阻塞；萎缩性鼻炎，其黏膜萎缩，鼻泪管下端扩大，感染可由此直接向上散布；擤鼻时感染性分泌物更容易进入鼻泪管，而引发泪囊炎。鼻旁窦与泪囊有密切的解剖关系，其炎症也是引发泪囊炎的重要缘由，特别是筛窦。泪骨常气化为筛泡，骨薄如纸，乃至有陷窝相通，感染可由此直接散布到泪囊，也可通过泪囊周围丰富的血管或淋巴管传播。由结膜感染向下散布至泪囊者较少，除非是某些浸润性疾病，如沙眼等。
3.全身性感染如流行性感冒、猩红热、白喉、结核等，可能是通过血源性传播。
4.泪液分泌过量和泪液的滞留可使泪囊张力减弱，同时又是慢性激惹，泪囊壁抵抗力下降，易受细菌侵袭而发炎。
5.异物如从泪小点进入的睫毛或从鼻腔进入鼻泪管的异物亦可引发泪囊炎。
疾病诊断粘液囊肿应与肿瘤、结核、梅毒等相鉴别，影象学检查(CT、MRI)、手术探查和活体组织检查可鉴别。内眦部的皮样囊肿和皮脂腺囊肿一般较表浅，且泪道通畅。筛窦或额窦囊肿位置多在内眦韧带上方，X线、CT、MRI和鼻部检查可明确诊断。
检查方法实验室检查：
.血常规检查急性泪囊炎时进行血液常规检查，可明确感染的程度和性质。
.泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感实验明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物医治提供重要参考。
3.病理学检查慢性发炎的泪囊，囊壁纤维化，变厚可达正常者的～3倍，囊腔极度缩小；但扩大成粘液囊肿时，囊壁极度变薄。黏膜粗糙呈绒状，皱褶增多，肉芽团或瘜肉可充满囊腔或在泪囊下端引发完全阻塞。黏膜下组织大量炎性细胞浸润，随急、慢性程度不同其细胞成份各异。急性期为多形核白细胞和淋巴细胞；慢性期为单核细胞、嗜酸性细胞、浆细胞和上皮样细胞；病程长者则有成纤维细胞。黏膜下的弹性组织被纤维组织代替，瘢痕组织构成，囊腔缩小，泪囊与鼻泪管连接处为纤维索状闭塞。泪囊瘘管黏膜面为复层上皮，与皮肤表皮相连续，瘘管周围大量浆细胞浸润，瘘管初期排出脓液，久之，急性炎症消弱则转变为水样液。
其他辅助检查：
CT检查：慢性泪囊炎构成囊肿时，表现为圆形或类圆形囊状水样密度影，脓肿的密度略高于水的密度。强化扫描有不同程度的环形强化。CT对小的钙化与结石也可显示，表现为斑点状的高密度影。另外可发现眶骨的增生、肥厚、破坏等改变。CT泪囊造影是将造影剂注入泪囊系统，同时进行CT扫描显示其内结构，可发现鼻泪管阻塞、狭窄及扩大的部位及程度。并可显示泪道系统及眶内软组织、眶周结构、鼻部和鼻旁窦的病变。有作者报导泪道狭窄、阻塞的CT正确诊断率为95.6%。
并发症慢性泪囊炎由于脓液积聚，其中常有毒力强的细菌滋生，特别是肺炎链球菌和溶血性链球菌容易繁殖。脓液常常排入结膜囊，致使结膜慢性发炎；当角膜轻微外伤，或进行内眼手术，会引发匍行性角膜溃疡或化脓性眼内炎。由于这类潜伏危险的存在，所以必须及时医治慢性泪囊炎。内眼手术前也应常规检查泪道情况，特别是有溢泪者，如有异常，术前应作鼻内引流手术或摘除泪囊，在急症内眼手术，应将上下泪点电凝暂时封闭。
急性泪囊炎常并发急性结膜炎，边沿性角膜炎等，若为肺炎链球菌感染，会引发匐行性角膜溃疡。若为链球菌，感染散布至泪囊周围组织时，可致使脸部丹毒；向后可引发化脓性筛窦炎。也可散布到眼眶而引发眶蜂窝织炎、全眼球炎，乃至进入颅内引发脑膜炎而致死亡。
预后急性泪囊炎预后良好。慢性泪囊炎初期手术可望获得理想效果。
病发机制泪液的滞留继而引发细菌感染，以肺炎双球菌多见，局部多数产生非肉芽肿性炎症。而因结核、梅毒、麻风引发的全身或局部组织疾病多发生肉芽肿性炎症。
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