几种常见泪器病的诊疗规范
几种常见泪器病的诊疗规范
泪道病
1、总论
（1）定义
泪道狭窄或(和)阻塞为先天异常、外伤、炎症或异物、肿瘤而至。可产生于三个部位：泪小点狭窄或(和)阻塞、泪小管狭窄或(和)阻塞，和较常见的鼻泪管狭窄或(和)阻塞。
（2）诊断
1．临床表现患者有不同程度的溢泪。长时间拭泪可造成下泪点外翻、局部皮肤湿疹，有时有慢性泪囊炎的临床表现。泪小点狭窄或(和)阻塞者，可发现泪小点开口狭窄或(和)阻塞。泪道冲洗或探通，可了解泪小管、鼻泪管狭窄或(和)阻塞部位。
2．检查常规检查视力，仔细检查外眼局部情况。泪道冲洗或探通可明确狭窄或(和)阻塞部位。有条件的，可行泪道造影检查。儿童患者可将2％荧光素钠滴入结膜囊内，如泪道通畅，鼻腔分泌物被染成绿色。
（3）医治
1．泪小点狭窄或(和)阻塞者，可用泪小点扩张器扩大。有明确异物时，则取出异物后作泪道冲洗。
2．泪小管狭窄或(和)阻塞者，可用不同粗细的泪道探针逐步扩大、探通，切忌强行探通构成假道。也可采用穿线插管法。严重病例，可采用结膜泪囊吻合术、插管术。
3．鼻泪管狭窄或(和)阻塞者，可行探通插管术，也可行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘出术。
2、急性泪囊炎(acutedacryocystitis)
（1）定义
由慢性泪囊炎转变而来或因创伤和鼻粘膜感染而急性产生。致病微生物有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、L-型溶血性链球菌、流感病毒等。
（2）诊断
1．临床表现泪囊部(内眦韧带下方)红、肿、热、痛明显，常波及眼睑及颜面部。结膜充血、水肿，眼睑肿胀，颌下及耳前淋巴结肿大。全身可有发热、不适。白细胞显著增多。泪道冲洗不通。数往后局部构成脓肿，破溃排出脓液后炎症消弱。易构成泪囊瘘管，并反复发作。
2．检查常规检查视力，仔细检查外眼情况。排出物可作细菌培养及药物敏感实验。另外，应注意一般情况、体温，和周围血象变化，并及时复查。
（3）医治
初期局部湿热敷，全身运用广谱抗生素。脓肿成熟时，应及时切开排脓，放置橡皮引流条。炎症消弱后，可实施泪囊摘除或鼻腔泪囊吻合术。
3、慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)
（1）病因
主要原因为鼻泪管阻塞，多由沙眼及慢性鼻腔疾患造成泪道阻塞引发。致病菌以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌及链球菌为主。
（2）诊断
1．临床表现多见于中老年女性。泪溢使泪囊部皮肤潮红、糜烂，出现慢性湿疹表现。挤压泪囊区有黏液性或粘脓性分泌物自泪小点溢出。鼻侧球结膜充血。如泪囊辨别泌物长时间不排出，则泪囊可逐步增大构成囊肿，突出于泪囊部。
2．检查常规检查视力，仔细检查外眼情况，排出物可作细菌培养及药物敏感实验。
（3）医治
常常挤压出泪囊内分泌物，频繁使用抗生素滴眼液。用抗生素溶液做泪道冲洗，及时探通及扩大泪道。数次无效者，可斟酌实施鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘出术。
4、新生儿泪囊炎（neonataldacryocystitis）
（1）病因
先天性泪道发育障碍而至。多为鼻泪管下端管腔被先天性残余膜封闭。
（2）诊断
1．临床表现常为单侧。病情缓慢，症状较轻。患儿溢泪、分泌物增多。有时，泪囊区可略隆起，压迫泪囊有分泌物溢出。
2．检查仔细检查外眼情况，必要时也可行分泌物细菌培养及药物敏感实验。
（3）医治
每日数次推拿泪囊，局部使用抗生素滴眼液。以生理盐水高压冲洗泪道或仔细探通，可使鼻泪道通畅而康复。
泪腺病
1、急性泪腺炎(acutedacryoadenitis)
（1）病因
由邻近组织炎症蔓延或远处的化脓性原发灶转移引发，也可为各种传染病的并病发。未能找到病因时，则称为原发性急性泪腺炎。致病菌以葡萄球菌、链球菌为主。较少见。
（2）诊断
1．临床表现单侧急性起病，以泪腺部疼痛开始，有流泪或脓性分泌物。眼眶外上方充血肿胀，炎性上睑下垂。邻近结膜充血水肿。泪腺触痛明显。眼球运动常不受限。耳前淋巴结肿大、压痛，并可出现体温升高、头痛不适等全身表现。
2．检查常规检查视力，仔细检查外眼情况，必要时作分泌物细菌培养及药物敏感实验、X线检查、周围血象检查。
（3）医治
局部热敷。局部和全身运用抗生素。脓肿构成后，应及时切开排脓，睑部泪腺脓肿从结膜切开，眶部泪腺脓肿从皮肤切开。
2、慢性泪腺炎(chronicdacryoadenitis)
（1）病因
由急性泪腺炎症转变而成，也可为结核感染引发。
（2）诊断
1．临床表现双侧病发，进展缓慢。眼睑外上侧出现分叶状无痛性包块，质软。该处轻度睑下垂。肿胀的腺组织可限制眼球向外上方转动而产生复视，但眼球突出少见。多不伴随流泪。
2．检查常规检查视力，仔细检查外眼情况。切除泪腺作活组织病理检查有助于诊断。必要时行PPT实验、周围血象检查、眼球突出度测定、X线检查等。
（3）医治
从病因医治着手。病因未明时，可试行放射医治并结合全身运用抗生素或激素。
泪器肿瘤
1、泪腺多形性腺瘤(polymorphicadenomaoflacrimalgland)
（1）概述
上皮成份化生而成，肿瘤细胞成多形性，肿瘤组织有完全包膜。80％为良性。中年男性偏多。
（2）诊断
1．临床表现起病缓慢。外上方眶缘或深处扪及质硬、结节状肿块，无压痛，易推动。眼球向鼻下方突出，向颞上方眼球运动受限，可产生复视、视力下落。良性者很少有转移，恶性者多为淋巴转移。眼眶X线检查，良性者一般为泪腺窝扩大，骨质增生；恶性者则常有骨质破坏。
2．检查常规检查视力，用放大镜、裂隙灯显微镜及检眼镜充分了解眼部及相干淋巴结情况。切除物作组织病理检查可帮助诊断。必要时作眼眶X线、CT检查及眼球突出度测定。
（3）医治
手术完全摘除肿块，注意保持包膜的完全。恶性者应行眶内容摘除，并辅以放射医治。
2、泪腺圆柱瘤(adenoidcysticcarcinomaoflacrimalgland)
（1）概述
起源于泪腺导管上皮的恶性肿瘤。青壮年女性多见。
（2）诊断
1．临床表现
（1）病程较短。泪腺区疼痛产生较早。眶缘或眼睑皮下可扪及肿块，压痛，有粘连。眼球突出，运动障碍，但视力伤害不显著。易向邻近组织蔓延，并侵人颅内。也可经淋巴或血行向全身转移。
（2）眼眶X线检查可见泪腺窝扩大及局部骨质破坏。
2．检查常规检查视力，用放大镜、裂隙灯显微镜、检眼镜检查眼部情况。应常规作眼眶x线检查、眼球突出度测定。活组织病理检查可助诊断。必要时作全身特殊检查(如CT、MRI等)，术后则应定期复查。
（3）医治
尽早行眶内容剜出术，力求手术完全、仔细。术后辅以放射医治。
3、泪囊鳞状细胞癌(squamouscarcinomaofdacryocyst)
（1）诊断
1．临床表现初期主要表现为溢泪。泪道冲洗、探统统畅后，但症状不改良。有血水或黄水从泪小点排出者，应高度重视。1个月或数年后，泪囊部出现无痛性肿块。赘瘤质地较软，上皮性癌肿，则质地较硬。后期，肿瘤生长超越泪囊范围向皮下及眼眶深部发展，从而可使皮肤表面出现溃疡。眼球移位或突出，肿瘤可延及鼻、脸部，晚期可蔓延入颅内或经淋巴、血行全身转移。
2．检查常规检查视力。用放大镜、裂隙灯显微镜检查外眼情况，丈量眼球突出度、眼眶X线检查可见骨质破坏。可疑病例可行泪囊碘油造影或尽早手术探查，切除物作活组织病理检查常能明确诊断。必要时作全身特殊检查(如CT／MRI等)。
（2）医治
手术完全切除为好。手术范围取决于肿瘤范围及病理检查结果。乳头状鳞状细胞癌、未分化型癌及淋巴赘瘤等对放射医治敏感，故术后放射医治效果更佳。
4、参考文献
nski,Clinicalophthalmology,nski.,
borahPavan-Langston,Neuro-ophthalmology:visualfields,opticnerve,Manualofoculardiagnosisandtherapy,editedbyDeborahPavan-Langston.,
3.惠延年主编.眼科学.第五版.北京：人民卫生出版社，
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