答案揭晓附睾睾丸结核
题目：病例分享
阴囊肿物是什么？
男，59岁，因“发现双侧阴囊肿物10余年，增大伴尿频尿痛2个月”入院。超声检查右侧阴囊内见一个包块，左侧阴囊内见三个包块，双侧阴囊内睾丸鞘膜腔见液性暗区。
左侧
右侧
答案揭晓：附睾睾丸结核
进一步完善检查
实验室检查
血结明试验:弱阳性(±)
TSPOT阳性
PPD结果强阳性
CT：双侧阴囊内睾丸、附睾密度增高，可见多个等高密度结节影，其内散在斑点状钙化，左侧为著，增强后可见边缘强化。双侧睾丸鞘膜可见增多液体影。
双侧精囊腺缩小、密度增高左侧精囊腺内并可见多个点状高密度影。右侧输精管根部扩张，内见水样密度影及点状钙化，左侧输精管走行区见串珠样钙化灶。
CT：
双侧精囊腺、输精管及睾丸、附睾所见，符合结核改变，合并双侧睾丸鞘膜少量积液；
双肺尖陈旧病灶；
左侧骶髂关节所见，提示结核可能；
该病例缺少病理检查，结合实验室检查及影像学检查，临床考虑附睾结核累及睾丸的可能性最大，按抗结核治疗。
附睾、睾丸结核
男性生殖系统结核病是全身结核病一部分，可由泌尿系统结核和(或)原发感染血行播散引起。
睾丸结核是男性生殖系统结核病中最少见的一种，多是由附睾结核的直接蔓延引起，也可由血行感染引起。
附睾、睾丸结核起病隐匿，在病程的早期容易被忽视，以致病程较长，20~40岁青年男性好发
睾丸结核按照病理过程和声像图改变，大致分为5型：肿块型、脓肿液化型、弥漫结节型、窦道型、混合型
肿块型：单发实性肿块或结节样改变，形态类圆形，边界清楚，边缘不规则，内部回声不均匀，内有2～3个微小钙化灶，彩色多普勒及能量图显示病灶内见少许星点状血流信号。（肿块型睾丸结核如果没有及时控制，进一步发展则可能成为脓肿型睾丸结核，表现为肿块内部出现透声较差的液性无回声区）
上图来自文献[1]
脓肿液化型：受累睾丸肿大，实质回不均匀，其内可见类圆形或不规则形囊性肿块，境界清晰，囊壁厚薄不均，囊内透声差，后方回声增强，CDFI示无血流信号
上图来自文献[1]
弥漫结节型：睾丸肿大实质回声不均质，其内可见散在之小低回声结节，分布不均匀，彩色多普勒睾丸内血流信号呈点状或未见彩色血流信号
上图来自文献[1]
窦道型：睾丸内低回声包块，形态不规则，内见无回声区，透声差，突破白膜及阴囊壁向皮肤延伸形成窦道。
上图来自文献[1]
混合型：上述几种型的2种以上表现并存。较为多见的为弥漫结节型和窦道型并存、肿块型和窦道型并存。
上图来自文献[2]
鉴别诊断
弥漫结节型睾丸结核与急性睾丸炎鉴别：
①病程——睾丸结核病程较长，通常伴有结核病史及低热、乏力、盗汗等症状；急性睾丸炎起病急，通常伴有发热、阴囊红肿、阴囊疼痛等表现
②声像图——弥漫结节型睾丸结核睾丸内散在低回声结节，结节内可见星点状血流信号或无明显血流信号；急性睾丸炎睾丸弥漫性肿大，回声弥漫性减低，CDFI示血流信号丰富
③治疗——弥漫结节型睾丸结核对常规抗生素治疗缺乏反应；急性睾丸炎常规抗生素治疗后症状可以快速明显改善
肿块型睾丸结核与睾丸肿瘤、睾丸血肿等鉴别：
睾丸恶性肿瘤声像图示睾丸弥漫肿大，呈不均质低回声，形态不规则，边界不清，内部回声紊乱，CDFI示局灶性或弥漫性丰富、分布紊乱的血流信号
睾丸良性肿瘤边界清晰，回声均匀，无或少量血流信号
睾丸良恶性肿瘤极少突破睾丸白膜
结核性病变可以突破睾丸白膜及阴囊壁
睾丸血肿大多数有明确的外伤史，病程短，内部无血流信号
参考文献
[1]韦天军,张平洋.高频彩色多普勒超声诊断睾丸结核32例分析[J].皖南医学院学报,,36(3):-.
[2]张文智,杨高怡,王大力,等.33例睾丸结核的超声表现分析[J].中国超声医学杂志,,29(12):-.
[3]成瑞明,刘罩明,张铭,等.附睾结核的超声分型及其应用价值[J].中华超声影像学杂志,,25(2).
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