肾上腺肿块的CT表现及鉴别诊断，总结
类型
影像表现
小结
库欣综合征功能性皮质腺瘤(图GU38-1)
实性肿块，脂肪含量较高而密度较低。
10%～15%的库欣综合征有功能性皮质腺瘤。难以与肾上腺癌鉴别（约见于5%的库欣综合征患者）。
肾上腺皮质增生（图GU38-2和图GU38-3）
双侧肾上腺弥漫性增大，轮廓正常（内可见结节）。
库欣综合征CT扫描示腹膜后、皮下脂肪增多，肝脏脂肪沉积致密度减低。
醛固酮瘤(图GU38-4)
肾上腺轮廓异常（一般较小）。常因含有大量脂肪表现为密度减低。
醛固酮瘤一般比库欣综合征皮质腺瘤小。低密度肿瘤与腹膜后脂肪难以鉴别。
肾上腺癌(图GU38-5和图GU38-6)
多为双侧实性肿块，内有坏死或陈旧性出血而呈低密度。
生长缓慢，出现临床症状时肿瘤较大。肿瘤早期常见淋巴结和肝转移，术前应进行腹部MSCT扫描。
肾上腺转移瘤(图GU38-7～图GU38-9)
大小不等的软组织密度肿块，常累及双侧肾上腺。
此为转移瘤好发部位（尤其好来源于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤）。肿瘤可坏死、囊变致密度不均匀。
无功能性腺瘤（图GU38-10和图GU38-11)
边界清晰光滑的肿块，肿块内含脂肪，呈低密度。
约30%的腺瘤脂质含量低，CT值无降低。腺瘤和转移瘤的关键鉴别点在于延迟扫描时的对比剂廓清率。延迟期CT值减少50%是肾上腺腺瘤的特点。廓清率低于50%提示为转移瘤或非典型腺瘤。
髓质脂肪瘤/腺脂瘤(图GU38-12)
边界清楚，脂质密度，常伴有钙化。
肿瘤少见，与皮质腺瘤和胆固醇瘤难以鉴别，后二者亦含有脂肪而呈低密度。
嗜铬细胞瘤(图GU38-13和图GU38-14)
多为单侧（10%为双侧）肾上腺软组织密度肿块。CT值低于肝或肾实质，呈厚壁囊性病变。
嗜铬细胞瘤约10%为异位肿瘤，对于临床高度怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺正常者，应对腹部和盆腔其他部位进行检查。若腹部和骨盆无异常，应对颈部和胸部也进行检查。
神经母细胞瘤
软组织或脂肪密度肿块，钙化常见，并可有囊性成分。
CT扫描可以发现常规X线不能发现的钙化灶，也能显示出肝、骨骼和肺转移灶，可对其进行准确分期、评估疗效及监测肿瘤有无复发。
淋巴瘤（图GU38-15）
常为双侧肾脏占位。
非霍奇金淋巴瘤是最常见的亚型。50%为双侧发病，肾上腺淋巴瘤常有腹膜后淋巴结肿大或其他部位转移。
肾上腺出血(图GU38-16)
急性出血密度较高。
继发于外伤(80%)、全身抗凝治疗、败血症及应激（手术）。
肾上腺囊肿
圆形、低密度肿块。约15%的病例可见边缘钙化。
常为假性囊肿，见于肾上腺肿块变性、坏死和出血。其他类型的囊肿包括寄生虫性、上皮性内皮性（淋巴管扩张、血管瘤和错构瘤）。
棘球囊肿（图GU38-17）
形态各异，可为单纯囊性、实性或者复杂囊性病变，内有分隔和腔内子囊。
罕见播散性包虫感染。影像学特征取决于疾病的进展阶段。
淋巴管瘤(图GU38-18)
内有分隔的囊性肿块。
多为偶尔发现，临床症状由局部压迫引起（腰痛、恶心和呕吐）。
血管瘤(图GU38-19)
低密度肿块，内有坏死和静脉石。
罕见，一般无症状，肿块较大时可引起临床症状。
编辑：影像三人行未经许可禁止转载图GU38-1功能性皮质腺瘤所致库欣综合征
左肾上腺约4cm的肿块（箭），位于胰尾后方和左侧肾脏(K)前方。箭头指向右侧正常肾上腺。
图GU38-2肾上腺皮质增生所致库欣综合征
肾上腺增大（箭），但形状保留。(K，肾。)
图GU38-3肾上腺皮质增生所致库欣综合征
左肾上腺内侧增厚，右肾上腺正常。腹内脂肪和脂肪肝是典型表现。
图GU38-4醛固酮瘤
左肾上腺肿块，边缘光整（箭）。
图GU38-5肾上腺癌
巨大软组织肿块(T)侵及左肾前内侧和左侧膈肌脚（箭）。
图GU38-6肾上腺癌导致肾上腺综合征
左上腹部巨大肿块（箭）向前推移脾脏(S)。肝内见多发圆形转移瘤。
图GU38-7肾上腺转移瘤
肺燕麦细胞癌转移至右侧肾上腺，表现为巨大不规则低密度肿块。左肾上腺（箭）正常。
图GU38-8肾上腺转移瘤
结肠癌双侧肾上腺转移（箭）。肝内巨大转移瘤（箭头）。
图GU38-9肾上腺转移瘤
典型的CT值和转移瘤廓清模式。(A)男性肺癌患者，CT平扫显示左侧肾上腺增大，边缘不规则，CT值为40Hu（箭）。(B)动态增强CT示CT值小幅度增加至53Hu。(C)10分钟延迟扫描，左肾上腺（箭）持续性强化(56Hu)，无典型快速廓清的特点，符合肾上腺转移瘤表现。
图GU38-10肾上腺腺瘤
左肾上腺肿块（箭），边界光滑清晰，内呈典型的低密度。
图GU38-11肾上腺腺瘤
典型的CT值和腺瘤廓清模式。(A)具有乳腺癌病史的女性患者，CT平扫显示左侧肾上腺肿块，CT值为4Hu(箭)。(B)动态增强CT扫描显示肾上腺（箭）CT值明显增加至54Hu。(C)10分钟延迟扫描示左肾上腺(箭)CT值降为23Hu（低于有侧正常肾上腺、肾脏和肝脏）。对比剂廓清率大于50%，诊断为腺瘤。
图GU38-12肾上腺髓样脂肪瘤
偶尔发现右肾上腺肿块，内含有少量脂肪（箭）。注意病变内钙化灶。
图GU38-13嗜铬细胞瘤（不同类型的影像学表现）
(A)CT平扫显示右侧肾上腺（箭）密度不均匀的肿块。(B)增强CT扫描显示右肾上腺肿块，周边强化，中央为低密度坏死区。(C)平扫示左肾上腺囊实性肿块。(D)增强CT扫捕示肾上腺囊性病变，边缘钙化。
图GU38-14异位嗜铬细胞瘤
(A)主动脉旁和左肾静脉前方的软组织密度肿块（箭）。(B)双侧肾上腺正常（箭）。
图GU38-15肾上腺淋巴瘤
双侧肾上腺肿块（直箭）。病变破坏右肋骨（弯箭）。
图GU38-16肾上腺出血
车祸后两天，CT平扫示右侧肾上腺肿块，CT值为53Hu。人院时CT平扫未见肿块。
图GU38-17包虫囊肿
含有子囊的较大肿块．呈蜂窝状。
图GU38-18淋巴管瘤
分叶状囊性肿块，内有钙化分隔。
图GU38-19血管瘤
CT平扫(A)和增强扫描(B)示边界清晰的软组织肿块，内见斑点状钙化（A中箭）和结节状强化（B中箭）。
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